临沂市医保局三项举措加强基本医疗保险高值药品管理

为了保障患者用药安全，发挥精准保障作用，市医保局采取三项举措，加强基本医疗保险高值药品管理工作。

一是明确我市基本医疗保险高值药品范围。我市从2019年国家医保谈判成功药品、2018年国家医保谈判抗***药品、2019年国家药品目录中常规准入的药品中,选择临床必需、疗效确切、价格昂贵的药品作为临沂市基本医疗保险高值药品，纳入我市职工基本医保和居民基本医保支付范围，支付标准和执行价格按照国家和省相关规定执行。

二是加强高值药品“三定”、“双渠道”管理。对医保高值药品实行医保定点医疗机构和定点特药零售药店“双渠道”管理服务模式，按照“三定”管理办法执行，即定责任医师、定医疗机构和定特药零售药店。参保患者原则上选定市内一家协议定点医疗机构就医购药，对定点医疗机构没有备药的，实行外配处方制度，患者可凭责任医师处方和《临沂市大病保险谈判药品/基本医保高值药品申请备案表》，持本人身份证或医保电子凭证（过渡期内可使用社保卡）到定点特药零售药店购药。

三是加强高值药品结算工作。明确住院期间外购医保高值药品的，开药量仅限当次住院使用量，外配处方的费用合并到住院医疗费用，参保人员持购药***到定点医疗机构结算，特药费用纳入责任医师所在医疗机构总额控制管理，年终医保经办机构将根据特药使用情况，对医疗机构总额进行适当调整。医保高值药品在门诊慢性病使用时，定点医药机构实行联网直接结算报销，参保人员只需支付个人负担部分，统筹基金支付部分由医保定点医药机构与医保经办机构结算。市内定点特药零售药店实行互认，减少群众跑腿，极大地方便了群众就医购药。