株洲县创新双向转诊机制

株洲县认真落实医改工作，狠抓双向转诊机制创新，双向转诊制度实施一年来，主动转诊6356余人，其中：转入县级医院3716人，转入省、市级医院1623人，下转病人1017人，成效显著，实现了“三提二降一平稳”。“三提”：一是县内就诊率快速提高。县内就诊率由67.56%； 提高到72.17%。二是县内医疗机构所占农合基金额提高。由45.23%提高到50.8%。三是门诊基金使用率逐步提高。普通门诊月平均补偿额由66.21万元提高到86.71万元，增加了20.5万元。“二降”：一是住院人数下降。月均住院病人次由3382人降到2986人，下降396人次。二是基金支出下降。月均住院基金支出由755万元降为***8万元，下降107万元。“一平稳”：“双向转诊”制度的成功实施，使住院病人、次均费用不合理增长现象和基金透支风险均得到有效控制，小病大治现象得到逐步缓解。病源外流现象得到有效控制，农合基金今年节余390余万元，确保了基金平稳、安全运行。主要做法是：

一、在调控政策上狠下功夫

（一）建立双向转诊便捷通道，防“小病大治”。我县规定首诊在村卫生室或乡镇卫生院，村卫生室不能诊疗的普通患者，必须就近转诊到乡镇卫生院；乡镇卫生院需要转诊的患者，必须经会诊后由经治医师填写转诊单转诊到县级医院；县级医院无能力救治或未开设诊疗科目的可直接转到市级医院；县级医院需要转诊的患者，经会诊，业务院长同意后由经治医师填写转诊单转到县外医疗机构；在县外治疗病情稳定的患者可根据其意愿转回县内康复治疗。全县统一印制和使用转诊通知单作为转诊“绿卡”，病人持双向转诊通知书可直接到转入医院的门诊或住院治疗，不需要挂号等前期手续，减少病人的就医环节，降低病人的就医成本。各医疗卫生机构设立双向转诊接诊台，接待及分流病人，设立专线电话，实行24小时连续服务，确保服务的连续性。

（二）用好新农合政策“杠杆”，促患者合理“下沉”。对县级以上医疗机构住院起付线进行了合理调整，县级医院住院起付线由300元调整至600元，市级直补医院由1000元调整至1200元，省级定点医院调整至1500元，其它医院调整至2000元。未经转诊自行到县外住院治疗，新农合下调20%的报销比例，引导病人向基层医疗机构合理分流。

（三）出台双向转诊服务手册，促服务流程规范。委托市、县级医院各相关专业学科专家对140种常见病、多发病、慢性病和急重症的上转和下转作了技术性规定，制定出台了《株洲县医疗机构双向转诊服务手册》，统一规范病种目录和转诊指征的双向转诊技术标准，各医疗机构严格按该《手册》规定操作，进一步规范了服务流程，提高了群众满意度。

二、在组建医疗联合体上狠下功夫

今年3月，我县首个由卫生院与县级医院对接、以对口支援、技术帮扶为模式的医疗联合体成功组建。具体做法：一是抓班子。朱亭镇中心卫生院院长由县一医院委派，重新组建团结、务实的院班子。二是带队伍。建立人才培养培训流动机制，县一医院派驻5名管理人才、技术专家长期扎根朱亭镇中心卫生院，其中：副主任医师1人，主治医师2人，主管护师2人。全面提升卫生院人员队伍素质。三是干事业。县一医院的专家积极带动朱亭镇中心卫生院开展适宜新业务，合理有效地利用卫生院囤积良久的医疗设备和一医院捐赠的卫生院急需的医疗设备和物品。协助朱亭镇中心卫生院开展手术11台，教学查房9次，业务培训6次。

医疗联合体组建3个月以来，实现三大工作目标：一是卫生院业务水平明显提升。朱亭镇中心卫生院业务收入与去年同期相比增长9%，门诊病人增长15%，住院病人增长18%。二是解决当地百姓看病难，缓解看贵。医疗联合体实施后，促进优质医疗资源下沉，让朱亭镇老百姓能够在家门口享受到县级医疗服务。在联合体内就医可享受相对优先的门诊、住院转诊通道，可预约到专家门诊、预约检验检查等。方便当地百姓就医，切实减轻百姓就医负担。三是落实分级诊疗、“双向转诊”制度。县一医院和朱亭镇中心卫生院建立统筹协调和分工合作机制，开通“绿色就诊直通车”，强化区域协作，指导朱亭片区（朱亭镇、砖桥乡、平山乡、龙潭乡、龙凤乡）乡镇卫生院、村卫生室做好分级诊疗、“双向转诊”工作，发挥株洲县农合基金最大使用效益。朱亭片区县内就诊率由65%提高到75%。

三、在形成合力上狠下功夫

为确保双向转诊顺利实施，我县做了大量工作。一是形成逐级转诊共识。召集卫生院、医院负责人、患者代表开展座谈，充分听取意见和建议，召开株洲县合管委、监管委联席会议，获得各方对“双向转诊”工作的认同，实现思想上的对接，营造良好的工作氛围。二是提升群众合理就医意识。县卫生局印发9万份“致农民朋友的一封信”分发到农民手中，组织三支宣传小分队走村入户，就逐级“双向转诊”制度与广大农民朋友作面对面的解读，取得群众的支持、理解，使“双向转诊”制度深入人心，引导群众理性就医。三是提高主动服务意识。卫生局组织医疗机构负责人、业务骨干、农合经办人员就“双向转诊”制度进行专题培训。各医疗机构优化就医流程，建立转诊绿色通道，设立双向转诊专线电话，实行24小时连续服务。强调“全局”意识和“主动服务”意识，凝聚工作合力。

四、在监督管理上狠下功夫

卫生局成立专门的工作小组，各项配套措施及时跟进，相继出台了《关于进一步加强定点医疗机构监督管理的通知》和《株洲县新农合参合病人逐级双向转诊暂行办法》等文件。采取随机查、突击查相结合的方式，定期或不定期对“双向转诊”工作进行督查，重点加大了对不规范转诊行为的监督管理和处罚的力度，及时追踪、疏理、总结、反馈“双向转诊”制度执行实施效果，推广经验，完善不足。2012年我局拿出了3万元进行了表彰和奖励，2013年还将拿出了5万元奖金对双向转诊工作先进单位进行奖励。