从容应对禽流感来袭

　　近期上海、江苏、浙江、安徽、河南、北京相继出现了人感染H7N9禽流感疫情，截止到2013年4月18日上午全国已确诊82人感染H7N9禽流感，其中16人死亡。“禽流感”这个词迅速成为人们茶话饭后的话题，其中不乏有担忧、恐惧。一时间专家说“板兰根”能有效预防禽流感，板兰根被抢购断货了；“达菲”对治疗禽流感有效，“达菲”也紧缺了。这不禁让人回想起10年前SARS疫情初期，当时恐惧充斥着人们的内心，口罩、消毒液等物资抢购一空，几块钱一瓶的“84”消毒液都涨价到十几元，甚至几十元。
　　回想过去的十年，我们经历过SARS疫情、高致病性H5N1禽流感疫情、甲型H1N1流感疫情的考验，并一一战胜了这些病魔瘟疫。应该说我们经过十年的磨练，各级政府和专业防治机构应对突发传染病疫情的能力提高了，从本次疫情出现没多久就找出了致病元凶可以说明这一点。尽管目前H7N9禽流感发病数仍在不断刷新，危重病例所占比例居高不下，病死率也高达20%左右，但我们的工作、生活依然井然有序，这说明普通市民在应对各种突发传染病疫情时的心态相比十年前也成熟了许多。随着疫情的发展变化，H7N9禽流感也可能随时来到我们身边，那如何更好地从容应对此次禽流感疫情，做到既不应急过度，劳民伤财；又不麻痹大意，松劲懈怠，我们不妨更多地了解一下人类历史上曾经经历过的流感和禽流感疫情，多掌握一些防治知识。
　　那什么是流感？它曾给人类造成过多大危害呢？
　　流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39至40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3至4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1至2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2至3天可恢复。流感病毒由于HA和NA易发生抗原漂移，属量变，流感经常会出现一些小型规模的流行；同时流感病毒的HA和NA也易发生抗原转换，其变异幅度大，属质变，形成新亚型，由于人群对新亚型流感病毒缺乏免疫力，往往酿成较大规模的流行或发生世界性大流行。
　　流感大流行具有发病率和病死率高、传播迅速和波及范围广等特点，每次大流行都给人类生命财产和经济发展带来灾难性打击。自上世纪以来，全世界已先后暴发过五次规模较大的流感大流行。第一次是发生于1918至1919年的“西班牙流感”，死亡人数达2000至5000万人，“西班牙流感”最早出现在美国堪萨斯州的芬斯顿军营。当时为第一次世界大战后期，1918年3月，这个军营的一位士兵感到发烧、嗓子疼和头疼，就去部队的医院看病，医生认为他患了普通的感冒。然而，接下来100多名士兵都出现了相似的症状。几天之后，这个军营里已经有了500名以上的“感冒”病人。随后，流感传到了西班牙，总共造成800万西班牙人死亡。该流感呈现出了一个相当奇怪的特征：死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人。数月后，“西班牙流感”在地球上销声匿迹了。不过，它给人类带来的损失却是难以估量的。
　　第二次是发生于1957至1958年的“亚洲流感”，死亡人数达100多万人，这次流感因首发地为亚洲而得名，应称为甲2(H2N2)亚型流感。此类病毒于1957年2月首发于中国贵州省西部，3至4月引起全国大流行，5至6月波及日本和东南亚各国，7至8月袭击中东，欧洲和非洲，10月蔓延至美洲。在8个月内席卷全球。这是第一波，病死率并不高。多数国家于1958至1959年出现了第二或第三个流行波。中国第二波发生于1957年12月至1958年4月，以农村为主，发病率高，症状重，部分地区病死率高，死者多为老年人和儿童。
　　第三次是发生于1968至1969年的“香港流感”，死亡人数达46000人，香港流感因首发于我国香港特区而得名，应称甲3(H3N2)亚型流感。此类病毒于1968年7月中旬首发于香港，传播速度和发病率均不及H2N2亚型流感。1969年1月波及日本，1968年9月由于越战，美国士兵把病菌带到美国而传至北美，1969年又传至南美和南非。H3N2至今仍在流行。
　　第四次是发生于1977年“俄罗斯流感”，死亡人数没有确切统计，但远没有前几次多。1977年11月至1978年1月，在苏联出现“俄罗斯流感”流行。1978年1月，该流感开始在美国在校学生及征募的新兵中暴发流行；至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染。引发此次流感流行的病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体，因此在该病毒流行期生活过的人(即出生于1957年前的人)，对于H1N1的感染具有免疫力和抵抗力。
　　第五次应该是发生于2009年的3月份始于墨西哥、美国的甲型H1N1流感疫情，它在全球的流行也造成至少1万多人死亡。
　　那什么是H7N9禽流感病毒？
　　流感病毒根据RNP和M蛋白的抗原性不同可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感又依据流感病毒表面的血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒表面的神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型(图)，理论上HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是流感病毒中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。引起本次疫情的H7N9禽流感病毒应该是其某些基因发生了变异，导致易感染人类。
　　禽流感又是怎么回事呢？
　　禽流感主要是指在禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属间的屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾于1996年至2009年报道人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。在本次疫情发生前，我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。
　　本次H7N9禽流感病例有哪些临床表现？
　　从目前已经掌握的情况来看，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰竭等，甚至死亡。
　　目前对人感染H7N9禽流感临床特征的认识还有限，病毒感染谱不清，目前病例中有表现为流感样症状病例，提示可能存在一定比例的轻型病例，同时还发现1名无任何临床症状的儿童携带该病毒，提示可能有健康带毒或隐性感染的可能。
　　H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？
　　在目前确诊病例中，重症病例所占比例较大，病死率比较高，提示该病毒的毒力较强。与以往发生的高致病性禽流感H5N1相比，该病多地、短时间出现较多例人感染H7N9禽流感病例，提示H7N9禽流感病毒可能具备比H5N1更容易从禽类传播到人的能力。但现有病例之间无明显的流行病学关联，疫情还处高度散发状态，尚无证据表明该病毒具有人间传播的能力。
　　本次人感染H7N9禽流感的病例的感染来源是什么？如何传播？哪些是该病的高危人群？
　　目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。据此分析传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。
　　该病经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。据现有病例流行病学分析提示，直接接触禽类、鸟类的人员，包括养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员为该病的高危人群。
　　公众在日常生活中如何预防感染H7N9禽流感？
　　从目前所有患者的流行病学调查分析结果提示有活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。目前还没有该病人传人的证据，因此，公众发病的风险还是比较小的。在日常生活中，为预防感染禽流感，要注意以下事项：
　　(1)日常生活中应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病(死)禽；若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手，特别是儿童和老年应避免直接接触家禽和野禽。在禽流感流行季节，如果发现病(死)禽、畜，不要自行处理，应报告有关部门。
　　(2)在有禽流感疫情流行的季节，不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病(死)禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。
　　(3)生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透再食用。
　　(4)注意饮食卫生，在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；在加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手。
　　(5)从目前患病情况分析，年老体弱易感染该病。因此，健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。
　　(6)在流感/禽流感流行季节若有发热、咳嗽等呼吸道症状，应带上口罩，尽快到正规医疗机构就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史，并在医生指导下正规治疗和用药。
　　目前吃家禽产品放心吗？
　　吃正常处理和烹调的禽肉及其制品是安全的，流感病毒在足够热的情况下会失去活性，以正常温度烹调食物(食物应以至少摄氏70度均匀加热)可杀死病毒。即使在疫情暴发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的。目前仅在活禽交易市场和鸟类中检出H7N9禽流感病毒，在规模化的养殖场还没有检测出病毒，因此，正规处理的禽类产品可放心食用。
　　通过对上面几个问题的浏览，大家对流感以及禽流感应该有了一个大体上的认识，掌握了预防和远离禽流感的一些基本常识，消除了心中的一丝担忧，增添了战胜禽流感的必胜信心。让我们共同携手，同心协力，形成禽流感群防群控的工作机制，当禽流感真的来袭的时候，我们一定能从容应对。
　　

（作者：区疾病预防控制中心）信息来源：区新闻中心