创新建立医保商保协作模式海陵区筑牢医保基金安全防线

　　为加大异地外伤稽核的力度，海陵区医保处创新经办方式，在全市范围内首创医保商保协作模式，牢筑医保基金安全防线。
　　根据市区医保政策规定，参保人员因犯罪、打架、斗殴、蓄意违章、交通事故所发生的外伤医疗费用，基本医疗保险不予报销。个别参保人员为了报销不符合政策的外伤医疗费用，故意假造外伤经过，企图骗取医保基金。
　　对于参保人员在市区发生的外伤，区医保处可以及时派员现场稽查，而异地外伤由于地域、时间、人手的限制往往稽查难度较大。区医保处创新经办方式，于2016年率先携手中国人寿保险泰州分公司，充分利用其遍布全国的机构和网点，开展异地外伤稽查业务，既减轻了区医保处的经办压力，也大大缩短了异地外伤调查时间。
　　此举实施一年多来，效果显著，共办结异地外伤稽查案件47起，其中查出问题件6起。仅2017年上半年，中国人寿泰州分公司就通过异地网点调查发现了两起外伤阳性案件，一起为湖北省崇阳县发生的交通事故，一起为盐城市滨海县发生的打架斗殴，共涉及医药费用57491.77元。