对江宁区政协十二届三次会议第JNZX1203012号提案的答复

丁政、周久梅、刘煜委员：

你们提出的关于“加强医联体建设 改善基层医疗服务能力”的提案已收悉，现答复如下：

一、区域医联体建设情况

根据区政府于2018年3月出台的《南京市江宁区医联体建设实施方案》要求，已建成具有江宁特色的“33518”医疗服务体系。即，打造江宁医院等3个各具定位的综合医院，凸显中医专科、精神专科和妇幼保健3个专科医院特色，逐步将禄口、江宁、湖熟、汤山、横溪等5家社区卫生服务中心加快建成具有二级医疗服务水平的医疗机构，推进另外18家社区卫生服务中心强化和拓展其社区卫生服务功能。建成“2+5+18”为主体、其他形式为补充、专科联盟为特色的医联体建设模式。沉底盖边、功能完善的“15分钟医疗服务圈”已经建成。目前，全区医联体社区卫生服务机构实现了全覆盖，江宁医院、区中医院分别与23个社区卫生服务中心组建了松散型江宁医院医联体和江宁区中医医联体，南京医科大学附属逸夫医院与附近的湖熟、龙都、周岗、淳化、方山、土桥6个社区卫生服务中心签订医联体协议。南京同仁医院先后与禄口、汤山社区卫生服务中心构建医联体。汤山、上峰社区卫生服务中心还同时与南京市中西医结合医院组建了南京市城东医联体。东山社区卫生服务中心先后与市第一医院、市儿童医院、省中医院、东部战区医院签订医联体协议，还与市第一医院共建呼吸科联合病房。南京市二院与麒麟、上峰社区卫生服务中心、南京市中西医结合医院与麒麟社区卫生服务中心医联体建设、祖堂山精神病院与悦成护理院建成医联体。区内3个公立医院也分别与省市医院结对，省人民医院与江宁医院实施对口支援，省中西医结合医院与区中医院组建战略协助单位，南京脑科医院与区二院建立了医联体。依托医联体模式打造了“血透专科技术联盟”、“精神卫生专科联盟”、“影像专科联盟”。目前，横溪街道社区卫生服务中心血透室已于今年2月11日在全市基层医疗机构首家投入运行，湖熟街道社区卫生服务中心于4月23日投入运行，汤山、江宁社区卫生服务中心在5月底投入运行，禄口社区卫生服务中心将于6月底前投入运行。此外，我区还成立了江宁区精神卫生专科联盟和区域影像联盟，进一步推动区内优质医疗资源向基层下沉。据统计，2013至2018年基层医疗机构门诊量、住院人次一直保持全区的70%和25%左右。

二、基层医疗建设情况

（一）基层就医环境得到明显改善。区政府办印发《南京市江宁区基层医疗卫生机构服务能力提升建设计划（2018—2020年）》，大部分基层医疗机构均完成新改扩建，全区23家社区卫生服务中心全部通过省级标准化验收，服务站达标率为94.2%，东山社区卫生服务中心创成“全国优质服务示范社区卫生中心”和全省首批社区医院，江宁等11家社区卫生服务中心创成市级妇幼规范化门诊，东山、丹阳创成省级妇幼规范化门诊。今年，结合基层实际，拟投入3908万元用于全区基层医疗机构设备更新。积极推进医养融合，全区26家养老机构中9家设置了对内部服务的医疗机构，其余17家均与周边社区卫生服务中心签订合作协议。

（二）基层医疗卫生改革成果逐步显现。明确全区23家社区卫生服务中心全部保留原卫生院的名称和开展一级和部分二级手术的权限。基层医疗卫生机构综合改革在编制核定上参照全市万分之十八的上限标准，核定全区编制总数2062名，超出当时在编人数434人。2017年，区政府出台《全区卫生人才引进暂行办法》，规定对基层社区卫生服务机构招录的紧缺专业全日制本科学历及以上人员给予3-8万元安家费补助，两年来基层医疗机构共招录人才117名，其中紧缺型人才（全科医学专业）13名，实际招录人数大幅提高；通过多次积极争取，今年对社区全科医生招聘降低门槛学历要求，全日制大专、具有执业医师资格的就可报名。实行农村定向委培，对于本科生给予80%进编，三年来共培养71人，逐步缓解基层人员紧缺的状况。制定了《江宁区基层卫生骨干人才项目补助资金管理实施暂行办法》，共确认骨干人才160名，进一步激发了基层卫生骨干人才扎根基层、服务基层的积极性。基层奖励性绩效按照绩效工资的40%核定，绩效增量按照绩效工资的68%核定，产生收支结余的可提取50-60%用于增加绩效，去年基层医疗卫生机构人均收入达13.7万元，特别是全区乡村医生的待遇得到了保障并规范管理，基层医卫人员工作内动力得到提升。

按照市人社局、卫生局、财政局、人口与计生委员会2011年联合制定的《关于印发南京市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法的通知》（宁人社〔2011〕337号）文件规定，人社和财政部门综合考核单位类别、核定编制、人员结构、岗位设置、事业单位、经费来源等因素，核定所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量。单位主管部门在同级人社、财政部门核定的奖励性绩效工资总量内，可集中掌握3-5%的比例部分，用于对所属单位中部分作出突出成绩和重大贡献的高层次人才和特殊人才的奖励。公共卫生与基层医疗卫生事业单位根据单位主管部门制定的绩效考核办法，结合单位实际，制定本单位的内部考核制度和奖励性绩效工资具体分配办法。在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位，业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。公共卫生事业单位的内部分配，应向承担疾病防治、突发公共卫生事件处置与救治、环境恶劣的现场（实验室）工作、卫生监督一线等任务的岗位倾斜。基层医疗卫生事业单位的内部分配，应向承担公共卫生服务和临床一线工作岗位的岗位倾斜。为提高事业单位绩效工资待遇，南京市政府单独设立了事业单位绩效工资总量调控水平，我区自2017年1月起按照市政府要求，同步提高全区医疗卫生事业单位绩效工资总量调控水平，目前城区公立医院绩效工资总量调控线已经提高到213%，基层医疗卫生机构调控线已经提高到151%，同时对上述单位因医务人员职业特点，在调控线范围基础上适当增加11%-17%绩效工资总量部分。对于总量调控部分的分配，市人社局、财政局、卫计委在文件中明确要求，各医疗卫生事业单位在核定的绩效工资总量内，要进一步加强对工作人员的考核，并按照规定程序自主进行绩效工资内部分配，分配中充分体现医疗卫生事业单位的行业特点，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜，真正做到多劳多得，优绩优酬，切实调动医务人员工作积极性。按照南京市2011年和2017年的绩效工资和总量调控实施办法，人社部门和财政部门主要核定公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量，具体分配方案包括如何进行分配倾斜由各医疗卫生事业单位和本单位上级主管部门制定。对于高层次人才和特殊人才可以用集中掌握的3-5%的比例部分进行奖励。人社部门和财政部门将积极向上级部门反映我区广大事业单位和事业单位工作人员的工资福利待遇诉求，争取市级部门适时提高事业单位绩效工资总量调控水平，有更多的绩效工资总量供各单位进行分配，不断提高我区事业单位工作人员的工资福利待遇。根据《南京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》(宁人社[2018]142号)的规定，参保人员从上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构住院，取消下一级定点医疗机构的住院起付标准；上转时起付标准累积计算。从而减轻病人负担，也有利于病人得到合理转诊。

（三）基层信息化建设更加便民。在全市率先建立起具有江宁特色的区域卫生信息化平台，实现了居民网上挂号、医疗信息查询和医保报销实时结算等便民功能，“健康小屋”和自助式挂号系统已在基层普及，“移动查房”、“移动执法”、“移动随访”等已广泛应用。上线区域影像、区域检验、区域动态心电、区域静态心电、双向转诊、远程会诊等模块，实现了慢病、妇幼等协同提醒和检查检验报告跨院查询打印等功能，2019年5月通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评。

（四）基层群众“看病贵”的问题逐步得到缓解。一是全面实施药品零差价销售。从2010年7月15日起全区23家社区卫生服务中心（包括所有卫生服务站）全面实施国家基本药物制度和药品零差率销售，截至目前全区共零差率销售药品25.89亿元，直接减轻社会药费负担4.2亿元。二是满足基层群众特殊用药需求。为方便特殊疾病患者按上级医院处方在基层医疗机构购药，制定了《江宁区基层医疗机构“双向转诊”中非基本药品管理制度》和《江宁区基层医疗机构特色专科用药管理制度》，满足基层患者特殊治疗需求。三是着力解决特困人群看病难题。高度重视五保户、残疾人、***患者等困难群体的医疗保障问题，将区中医院和23家社区卫生服务中心全部增设为惠民医院，实行“五免五减半三优惠”政策，每年可为困难群体减免费用100余万元。

三、下一步工作打算

（一）把握机构改革这一契机，为推动基层卫生事业高质量发展催生更大活力。树立“大健康”理念，推动医疗卫生由以治病为中心向以健康为中心转变，以全人群和全生命周期为目标，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。对照国家、省市主管部门职能，优化“三定”方案，拟定应对人口老龄化、医养结合等政策措施，力争65岁以上老年人健康管理率达69%，释放医改政策红利，让群众在卫生健康领域享有更多获得感幸福感安全感。

（二）夺取民生关切三大创建，为推动基层卫生事业高质量发展打造更亮名片。一是巩固“全国基层中医药服务工作先进单位”成果。推进区中医医院创成三级医院，形成技术龙头。完善基层中医药服务体系建设，推广针灸、推拿、中医熏蒸等适宜技术在常见病治疗和健康服务管理中的应用，传承“特色化”中医服务。二是通过国家级互联互通五级乙等测评。建设区域统一支付系统，开发“健康江宁”APP健康频道，建设区域预约挂号平台和远程医疗中心，实现医院数据实时采集，助力“智慧江宁”建设。三是建成“省级健康促进区”。将健康融入所有政策，让全区群众在共建共享中实现“全民健康”。

（三）完善健康服务四大体系，为推动基层卫生事业高质量发展打牢更稳基石。一是基本医疗服务体系更加完善。推进区中医医院门诊及医教研中医康复楼和禄口、湖熟、江宁、汤山等社区卫生服务中心工程建设，异地新建区二院，社区卫生服务机构省级标准化建设达98%以上，新增医疗床位数400张，每万常住人口全科医生数达5.8人。二是公共卫生服务体系更加便民。新改扩建标准化母婴室15个，妇幼健康服务机构健全率达100%，尽快完成区妇幼保健院的新建选址工作。推进标准化、规范化预防接种门诊建设，狠抓疫苗和预防接种管理，确保疫苗接种安全。推广“基层慢病综合门诊”，重大慢病过早死亡率控制在10%以下。开展学校直饮水、医疗废弃物和星级宾馆“阳光保洁”在线视频监督管理试点。三是卫生应急服务体系更加快捷。建立突发公共卫生事件通报预警研判评估机制，有效应对重大突发公共卫生事件。建设南京市卫生应急规范街道，做好各项重大活动的卫生医疗保障。四是人口家庭发展体系更加领先。启动新一轮“全国计划生育优质服务先进区”和“省十三五人口协调发展先进区”创建，保持0-3岁婴幼儿早期发展工作在省市、乃至全国的领先地位。

联系人：曹永生

联系方式：52281798

南京市江宁区卫生健康委员会

2019年6月13日

抄送：区政协提案委、区政府办、横溪街道政协工委、高新园政协工委