安亭镇新合作医疗政策出台

近日，《2012年安亭镇新型农村合作医疗保险实施办法》正式出台，根据嘉定区初级卫生保健委员会办公室的“新农合”政策，以“便农、惠农”为原则，按照医院实行等级梯度补偿，加大门诊大病和住院补偿力度，鼓励农民就近就医。

新政明确了适用对象、基金区级统筹管理和个人缴费基数。今年，新政明确了合作医疗参保对象：未参加上海市城镇职工基本医疗保险（简称“城保”），具有安亭镇常住户籍的农业人员或其外省市户籍配偶；未参加“城保”的“一次性镇保”人员。为此，安亭的社区合作医疗也正式更名为新型农村合作医疗，原本对社区居民的医疗保障功能由上海市城镇居民基本医疗保险（简称“居保”）承载。新政明确了基金区级统筹管理，且参保人员参保缴费后，不能退保退费。个人缴费基数上，今年筹资并轨，参保人员无论是参与门急诊和住院险还是单独参加门急诊险，都统一为个人缴费300元，集体补贴100元。

今年的新政还有三方面的变化：一是新政规定镇级医疗机构实行实时结算。从今年4月1日开始，安亭镇的参保人员在镇级医疗机构就医（镇社区卫生服务站、镇一级医院），带好本人合作医疗卡和合作医疗就医册，可直接在医院拉卡结算。其他时段、区内二级、市内三级医院仍采用现金垫付，事后补偿报销。二是新政中补偿模式调整，补偿比例提高。虽然门急诊补偿运行仍然延续去年“基本医疗补偿段+个人自负+高额医疗补偿段”的模式，但基本医疗段补偿额降低为300元，个人实际自负也降为300元。住院和门诊大病补偿比例按照镇社区卫生服务中心、二级和三级医院机构比例分别提高到80%、75%、70%、此外，今年补偿额度设立封顶线10万，其中住院及门急诊大病封顶线为9万元，门诊1万元。三是新政中定点医疗机构有新变化。今年根据嘉定初保办的要求，取消了“其他区县二级医保定点医院”和“昆山地区骨伤门急诊”的报销。

来源：安亭镇 记者：张航毅