新冠肺炎救治上海方案发布上海专家团队愿分享诊疗经验共同打赢这场抗疫战

　　备受关注的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》3月2日正式公布，集中18位执笔专家、12位咨询专家共同智慧的《共识》，又被誉为“上海方案”，凝结了一个多月上海救治的经验及成果。

　　上海专家团队一边摸索一边发现、一边总结一边调整，在发表数篇论文后出台专家共识，基于样本数据分析及时总结，形成方案。“上海方案”有哪些亮点？怎样的临床经验能帮助患者早日痊愈？记者就此采访国家新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授。

　　亮点一：

　　去除“老慢支”增加极度肥胖

　　“上海方案”中提及的患者临床特征，总体与国家版一致，有细微调整。胡必杰说，目前上海数据来看，病毒潜伏期平均为6.4天，在哪些患者容易发生重症的描述中，上海略微不同，去除了国家版的“老慢支”，增加了“极度肥胖人群”，“尽管高龄、慢性病等患者易转为重症，但我们临床发现，老慢支患者的情况还好。”

　　其它临床表现上，上海版临床CT诊断比国家版更为详细，有鉴于发达的医疗资源，上海专家同时为不少其他省市患者读片，胸部CT的诊断内容相对详实、客观。专家认为，CT对疾病诊断、判断疾病进展、疾病好转、乃至是否符合出院标准都至关重要。

　　此外，实验室检查项目中，上海在国家版基础上增加了CD4淋巴细胞检查。胡必杰对此解释，国家版列出淋巴细胞但未进行进一步细化，上海在研究总结中发现，CD4淋巴细胞低的患者很容易重症化，基于此，此次将这一检查单列出来。

　　亮点二：

　　用药领域治疗框架结构不同

　　“上海方案”中，新冠病毒病患者分型与国家版一致，分为四种，即轻型、普通型、重型、危重型；临床监测领域上海则更具体化，包括心超、ECMO人工肺等都有涉及。

　　不过用药领域的治疗框架结构，“上海方案”多有不同，主要分为抗病毒治疗、轻型和普通型患者治疗、重症与危重症患者脏器功能支持治疗、以及救治中的特殊问题及处理四个方面。

　　“我们将抗病毒药物这一块特别列了出来，相较国家版，‘上海方案’的抗病毒药物数量并不多，但临床证明还是很有效。国家版列出磷酸氯喹，而我们在治疗中认为，羟氯喹还是很有效的，且副作用小，推荐放在首位；其次是阿比朵尔。同时列出两款干扰素。”胡必杰说，“方案强调，不建议多种抗病毒药物同时应用，国家版提及的恢复期血浆输入，‘上海方案’也列了进去。”

　　亮点三：

　　特殊问题处理体现上海特色

　　“上海方案”还对不同类型患者的诊疗进行了详细列举。轻型和普通型患者在国家版中没有详细展开，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好状态，包括饮食、电解质平衡、适当吸氧、睡眠管理、情绪管理等都很重要。

　　针对重型和危重型患者，国家版之前在第六版诊疗方案出台之后，专门增补一文。胡必杰表示，此次“上海方案”将两者融合在一起，可更具操作性。

　　除了强调循环支持、肺部保护、冬眠疗法外，尤其强调肠道功能的保护。至于此前提及的“炎症风暴”问题，临床并不多见，还是局限于少数病例中。

　　专家特别强调了“救治中的特殊问题及处理”这一章节。“上海方案”体现上海特色，他举例四点，首先，皮质激素尽量不用，如要用需减少剂量和短程使用。其次，免疫调节很重要。上海应用胸腺法新较多，但丙种球蛋白应用不多。再者，普通感染不用抗生素，合并细菌真菌感染的患者需加强病原学检查甚至核酸检测等，以最精准找到疾病源头。最后，高度警惕多重耐药、泛耐药等现象，目前市公卫中心收治9例重型、危重型患者，还是要避免患者出现多重耐药以及院内感染。

　　亮点四：

　　粪便核酸转阴列入出院标准

　　“上海方案”中的出院标准清晰严格，患者必须符合6个条件：体温恢复正常大于3天；呼吸道症状明显好转；肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）；呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性；总病程超过2周。

　　胡必杰对此解释，“粪便核酸转阴，总病程超过2周的设定，是担心时间太短，病毒还没有清除干净”。他同时提及，“上海方案”离不开中医的帮助。在高热患者、危重型患者胀气、便秘、腹泻等症状改善中，中医起到了非同凡响的作用。此外，中医对患者免疫功能的改善也不可忽视。

　　截至3月3日，上海已有294例确诊病例痊愈出院。三周以来，没有轻型患者转为重型，也没有重型患者转为危重型，由此可见经验积累是很有效的。胡必杰最后表示，如今国际上多个国家也呈现病例暴发现象，上海愿意提供自己的经验和成果，帮助他国共同打赢这场抗疫战。