我区严把三个关口维护医保基金安全
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于2022年03月03日发表
一是严把外伤入院关。规定参保人员因外伤入院时,接诊医生及时填写如实填写《东营市基本医疗保险外伤等特殊情况住院告知单》,记录受伤时间、地点及事发经过,并由患者或家属签字确认,如实填写《东营市基本医疗保险外伤等特殊情况住院告知单》,经参保人工作单位(职工)或代缴费单位(居民)盖章后交医疗机构医保办。
二是强化外伤稽核关。组织专人前往当事人住院医疗机构取证,认真记录当事人陈述,调取医院出诊和抢救记录等信息进行核实。同时,到当事人居住地或单位进行调查走访,并积极争取公安交警、保险公司等部门支持,确保全面掌握当事人事故信息。
三是严守依法行政关。严格依据《社会保险法》有关规定,划清工伤与基本医疗保险的界限,仔细核查伤害事件是否应由第三方承担,对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付。(区人社局 王栋)
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