关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知的政策解读

　　近日，市人社局下发了《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》(济人社发〔2017〕115号)，现就政策解读如下：
　　一、起草背景
　　根据《人力资源社会保障部财政部关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(人社部发〔2017〕36号)要求，2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。
　　二、政策依据
　　按照市政府办公厅《关于印发济南市居民基本医疗保险实施办法的通知》(济政办发〔2014〕21号)第三十六条之规定，我局可会同财政部门适时调整居民医保有关政策待遇。
　　三、主要内容
　　(一)调整个人缴费标准。自2018医疗年度缴费期起，成年居民个人缴费标准仍分为两档，一档标准维持不变，仍为每人每年300元；二档标准由每人每年160元调整为200元，缴费档次由本人自愿选择。少年儿童个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。驻济高校大学生个人缴费标准由每人每年80元调整为120元。
　　(二)调整住院和门诊规定病种待遇。一是参保人在各级医疗机构(含社区医疗机构和乡镇卫生院)的住院次数累计计算，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准；二是按照成年居民二档标准缴纳居民医保的参保人，发生的住院或门诊规定病种医疗费用，在省(部)三级医院报销比例由30%调整为35%，在其他三级医院由45%调整为50%；三是在乡镇卫生院住院或门诊规定病种报销比例统一由90%调整为80%；四是提高大学生医保报销比例，在三级医院医疗的，由60%调整为65%；二级由70%调整为75%；一级(含社区医疗机构和乡镇卫生院)由80%调整为85%。
　　(三)提高普通门诊统筹待遇。将居民医保普通门诊统筹基金筹资标准和年度结算定额标准，统一调整为每人每年50元；最高支付限额由300元提高至350元；大学生普通门诊统筹报销比例由60%调整为65%.
　　(四)扩大门诊规定病种范围。将骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎纳入居民基本医疗保险门诊规定病种范围，对参保患者药品和治疗费用按政策给予报销，进一步减轻患者医疗费用负担。
　　(五)解决异地安置人员异地就医结算问题。居民医保参保人长期在外地居住，已办理当地居住证达六个月以上的，可持相关证明到参保所在县区医疗保险经办机构备案，选择居住地的医疗保险定点机构进行诊疗，医疗费用按规定结算。
　　

济南市人力资源和社会保障局
　　2017年8月15日