打造医养结合普陀模式——普陀区卫计委探索互联网医疗服务满足机构养老居家养老需求

随着老龄化社会的来临，不少家庭面临一对夫妻要照顾四个老人的情形，对于患有慢性病的老年人来说，一趟趟往医院跑成为了常态，老年人的生活质量不尽如人意。

如何解决“养老院看不了病，医院养不了老”的困境？区卫生计生委探索“医养结合”的普陀模式，分别针对居家养老、机构养老等类型，在曹杨、真如、桃浦等街道镇的社区卫生服务中心试点三种服务方式，结合信息化手段，优化医疗服务项目，营造契合老年人需求的就医养老环境。

方式一：健康云平台，远程服务接通养老院

80岁的赵阿婆住在曹安敬老院，连着几天，老人都测出血压偏高，曹杨社区卫生服务中心的家庭医生第一时间就知道了情况，并赶来为老人问诊。赵阿婆连连感谢，“没想到医生特意来帮我看病，我都不用去医院了，安心多了。”

赵阿婆与家庭医生之所以能形成如此迅速的互动，多亏了曹杨社区卫生服务中心设立的“健康云平台”，这也是中心“医养结合家园”建设的一部分。

区卫计委把曹杨社区卫生服务中心作为针对机构养老开展“医养结合”服务的试点，设立“医养结合家园”，依托家庭医生医护团队，为养老机构提供医疗健康管理服务工作。中心与辖区内最大的养老曹安敬老院签约合作，已覆盖院内117名老人。

中心在敬老院里安装了“健康云平台”管理软件，对接“医养结合家园”，实现信息对接，同时为老人制作“曹杨医养结合卡”，每周定期测量血压、血糖时，用卡一刷，相关数据就会自动上传至“健康云平台”，医生通过平台或手机APP就能随时查看。一旦数值异常，系统会自动报警，并推送信息，提醒医生及时干预。

“健康云平台”的作用还远远不止于此，目前中心与市、区的相关工作平台完成了对接，老人在任何一家医院的化验数据、就诊数据、开药情况都能在平台上查看，便于医生了解就诊情况。云平台为老人建立了健康档案，还可设立亲情账户，将老人的健康信息直接推送到子女手机，实现医患互动。

在曹杨社区卫生服务中心1楼，记者见到了“医养结合家园”，工作室内设置了医疗提示、各类自助体检系统以及“健康云平台”的操作区域，还安装了一套可视设备，用于为敬老院提供远程服务。中心主任陈旭昇介绍：“通过远程视频对话，医生可以知晓老人的真实状况，并指导护理员为老人护理，医生也会视老人情况定期到敬老院提供服务。”

曹杨社区卫生服务中心的做法打破了传统养老模式的局限，如今医生每天要干预的异常数据达到了二三十个，在有限的人力、物力条件下，“健康云平台”无疑用信息化手段延伸了服务的范围，省去了老人跑医院的时间和精力，敬老院也拥有了可随时远程求助的专家。

方式二：医@家平台，指尖“点单”服务到家

在真如镇社区卫生服务中心，一种新的医养结合工作模式正悄然改变患者的就医习惯。

以往，老年人要进行导尿管更换、验血等服务，常常得多次往返于家与社区卫生服务中心，有些项目还只能隔天预约，随着中心推出互联网+医疗服务——医@家平台，就像打车软件一样，签约患者只需动动手指在APP平台“下单”，医护人员就能在网上接单，并将服务“送医***”，双方还能互评。

真如镇街道老年人口基数大、老龄化程度高，因此区卫计委选择真如镇社区卫生服务中心作为试点单位，针对居家养老开展“医养结合”工作。中心借助互联网渠道，依托电脑PC端、手机端、PAD端等载体，搭建医@家平台，推出菜单式服务，协调区域内的三级、二级医疗机构、护理中心、民营医院、第三方服务商等资源组成服务团队，设立医务人员供给库，并派专人管理平台，按需求派“订单”，让老年人足不出户享受服务。目前平台可预约***抽血等医疗服务项目。

今年初，中心与区民政局、真如镇街道合作，梳理辖区老年人的需求，设定服务项目，并启动居家养老签约。平台运营以来，已有2000多人注册，200多人次使用过预约服务。

今年70岁的邵阿姨家住真如镇，因患糖尿病需要定期验血检查，她与真如镇社区卫生服务中心签约后，成为了医@家平台的“忠实粉丝”，已使用预约服务2个多月。

邵阿姨还记得第一次用APP预约的是***静脉采血服务。预约日上午8点，护士如约而至，在APP上签到后，护士向邵阿姨核对医嘱，告知采血相关要求，询问她有无空腹，并对需要接受穿刺的血管情况予以评估。整个过程中，护士按照规范流程，做好消毒，并娴熟地为邵阿姨采血，完成后血液样本被放入消毒保温箱，护士则在APP上更新了服务信息。事后，邵阿姨连连点赞，对服务进行了满意的评价，“以前我常常要早起空腹赶到社区卫生中心，等排队完成检查可能要花上1个小时，现在在家15分钟就完成了抽血，真的太方便了！”

方式三：机构联合，医院、养老院毗邻而建

桃浦镇第二社区卫生服务中心和桃浦养老院毗邻而建，由一条走廊互相连通，打破了空间的限制，将医、养功能放在触手可及的范围内，形成了第三种医养结合的服务模式。

由于医疗机构与养老院邻近的空间布局优势，养老院内设的医疗机构无需配备一些硬件及相关医技人员，可直接利用中心的相关科室开展服务。为了实现“小病不出养老院”，中心与养老院签约，覆盖院内的60余位老人，由全科医生团队出诊为老人开展查房、补液等服务，并结合中医特色开设讲座。院方还为老人设立了健康档案，养老院发现异常可通知医生对老人进行诊治。

中心坚持“老人有需求，我们提供服务”，今年3月底，养老院的老人们在护士和护工的搀扶下，穿过走廊抵达中心的科室，进行了一次全方位的检查，这样的体检每年都会开展一次。

桃浦镇第二社区卫生服务中心还延伸医养结合工作的触角，成立夕阳天使护理中心，下设紫藤苑和莲花公寓两个护理站点，选派丰富护理经验的护理骨干，以居家老人为服务对象，***提供基本医疗服务、健康宣教、慢性病护理和康复护理服务，并为养老机构护理人员提供专业指导。

今年，区卫生计生委将医养结合工作作为推进“同心家园”建设的有力抓手，虽然三家社区卫生服务中心在服务过程中形成了不同的方式，但这都是对医养结合工作的一种有益探索，区卫计委将在三家医疗机构试点的基础上，总结形成普陀医养结合工作的有效经验，逐步推广辐射到全区各街道镇。随着《普陀区区域卫生规划（2014-2020）》建设的推进，区卫计委将建立社区卫生服务机构与社区养老机构的协作机制，推动机构护理与机构养老、居家养护形成合理分工、有序衔接，同时加强信息化建设，在区医养结合服务网上整合健康云平台、医@家平台等资源，让老年人根据不同的养老类型选择更适合的方式，逐步实现“老有所养、老有所医”。