县医保局坚持党建引领基金监管维护医保基金安全

为迅速贯彻落实国家、自治区、梧州市医疗保障局决策部署，进一步压实监管责任，近段时间以来，县医保局以党建引领基金监管，联合县卫生健康局重拳出击，强化医保基金监管，在全县范围内开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作，对诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为进行重点治理，切实维护医保基金安全运行，管好百姓“救命钱”。

一、建立健全工作机制

一是及时召开党组专题会议和党组扩大会议，针对专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实等问题进行集中研讨和深入查摆，及时部署医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作;二是根据国家、自治区、梧州市有关文件精神，联合县卫生健康部门制定《关于开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，明确时间节点、治理重点、组织领导、职责分工、工作步骤和工作要求，确保“回头看”工作有序开展。

二、探索“党建+监管”模式，完善医保基金监管手段

一是成立党员筛查小分队。通过业务信息系统网上结算数据筛查，对辖区内定点医疗机构数据进行逐一比对，共筛查县级医院数据3家、乡镇级卫生院4家、村级卫生室16家，累计筛查信息数据40077条;

二是成立党员突击小分队。联合县卫生健康部门对辖区内定点医疗机构进行突击夜查，重点核查是否存在诱导住院、虚假住院、低标准入院等行为，就有关挂床、收费是否规范、诊疗是否合理、检查是否过渡等日常医疗行为进行检查，共对6个科室157名住院患者进行现场抽样检查。

三是成立党员回访小分队。针对在筛查对比数据中出现的医保刷卡异常数据，重点核查定点医疗机构是否存在违规刷卡套取医保基金行为，对持卡群众进行现场回访和电话回访，累计回访群众428名。

医保基金是百姓的“救命钱”，县医保局将以本次专项治理工作为契机，深入开展打击欺诈骗取医保基金行动，做到对欺诈骗取医保基金、损害群众利益违法违规行为“零容忍”，切实维护医保基金安全稳定。(莫杨)