降低起付线扩大保障范围2023年度汕头惠民保上线
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于2022年11月15日发表
去年底，我市上线“汕头惠民保”，在基本医保、大病保险和医疗救助的基础上，为汕头市民再加一道医疗保障，截至今年10月，“汕头惠民保”赔付金额超2500万元，有4200多人获理赔。而记者从市医疗保障部门获悉，2023年度“汕头惠民保”参保缴费工作已经启动，时间为今天起至12月20日。据介绍，2023年度“汕头惠民保”的保障范围将有所扩大，起付线有所降低。
“汕头惠民保”是为一步完善医疗保障体系，提升市民医疗保障水平的保险项目，是汕头市民专属的普惠型商业医疗补充保险，由中国人寿首席承保、人保财险、太保产险、中华财险共同承保。该保险切实减轻了参保群众的个人医疗费用负担。患有主动脉夹层的市民王先生，2020年以来多次进行保守治疗，医疗费用压力不小。去年，王先生参加汕头惠民保后，前往广州一家三甲医院接受治疗。
前后是治疗了4次，总共是花费137万元，符合医保合规医疗费用是97万元，我的这个客户刚好投保职工医保，不足10个月，所以，他的医保报销最高报销只能报10万元，大病保险又报销了41万元，剩下的这部分，惠民保又报销了21万元，报销比例超过了自付的53%以上，对客户来讲是降低了就医的压力。
——中国人寿汕头分公司高级处经理 许雪娟
汕头市民田女士退休后一直住在广州，前段时间不幸查出患有恶性***，准备在广州接受治疗。田女士有参保“汕头惠民保”，经工作人员指引，她办理了异地长期居住备案，后续在广州定点医疗机构住院治疗，将可进行基本医保、大病保险和汕头惠民保报销。
这样的话，我姐下来接受住院治疗的情况下，可以享受跟本市的医保结算的比例是一样的，这样给我们的家庭减轻了很多负担。
——田女士的亲属
“汕头惠民保”面向全体汕头市基本医保参保人，不限户籍、不限年龄、不限职业、不限健康状况，人人均可参保。据统计，2022年，“汕头惠民保”参保人数超过71万人，截至今年10月，“汕头惠民保”赔付金额超2500万元，理赔人数超4200人，人均赔付金额5.88万元，其中，单人赔付次数最高17次，单人赔付金额最高超过20万元。
目前惠民保在汕头市内实行一站式结算，即参保人在汕头范围内的定点机构就医，达到惠民保理赔标准的，可以和基本医保、大病保险一样直接进行院内结算，不需要另外申请。如果是在汕头市外就医的，可以登录“汕头惠民保”微信公众号进行理赔申请。
——“汕头惠民保”主承保中国人寿汕头分公司总经理助理 李强
目前，2023年度“汕头惠民保”参保缴费已经开始，参保时间为11月8日至12月20日，保费每人每年96元，保障范围和起付线将进一步优化。如果参保人在操作过程中有疑问，可拨打“汕头惠民保”服务热线进行咨询。
2023年度“汕头惠民保”的参保对象，不仅是我们市基本医疗保险参保人可以参加，同时也将参保范围扩大到我们市居住证持有者，包括外来的高层次人才，外来的务工人员，“汕头惠民保”原来的赔付起付标准从原来每人每年2万元，降低到每年1.8万元，赔付对象大概可以增加20%，增加药品目录的品种，进一步满足参保人的用药需求，另外新年度“汕头惠民保”，可以向参保人提供八大类，共11项的健康服务增值项目，参保人可以享受重疾门诊绿色通道、在线网上图文问诊，进一步满足参保人多元化的就诊需求。
——汕头市医疗保障局副科长 陈晓彤
