2022年度平安佛医保启动参保

　　11月1日，2022年度“平安佛医保”启动参保工作，即日起至2021年12月31日，市民可在线上线下渠道参保。相较往年，新年度理赔服务将实现“一站式”自动结算，市民无需垫支，无需凭单据跑腿申请理赔，“零垫付零跑腿”“出院即报销”，实现该商业补充险与政府基本医保体系的无缝衔接。

　　理赔“一站式”结算　重病市民待遇再提高

　　佛山市医保局副局长梁耀洪介绍，2022年版本“平安佛医保”在保持以往保障力度基础上，保费依旧是185元/人/年，但保障内容迎来两轮新的优化提升，综合保障额度从原来的250多万元提升到315.9万元。

　　第一轮优化提升是指在全国率先启动在保项目的动态调整机制，新增首次确诊重大疾病现金给付1万元；新增首次确诊罕见病现金给付1万元；降低超高额医疗费用补偿起付线，从原来的20万大幅降低至8万。

　　第二轮优化提升体现在理赔服务、待遇保障和保障层次上。首先，参保人在佛山当地定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，“平安佛医保”将与基本医保、大病保险的报销一起“一站式”自动结算，一改过去需要垫支和再度跑腿申请理赔的不便，彻底打通“平安佛医保”与医保部门现行医保费用报销通道的隔断。这项改革，即日起试运行，在全市定点医疗机构对年内首次达到理赔条件的市民启用“一站式”自动报销服务，明年1月1日将全面推行。

　　其次，重病市民的待遇保障有所提高。2022年超高额医疗费用报销的最高额度将从50万元进一步提升到100万元，其中50万~100万元区间的合规医疗费用报销比例将进一步提升到100%，将为患重病市民和所在的家庭大大减轻巨额医疗费用负担，提升了参保市民抗击“因病致贫”“因病返贫”风险的能力。

　　在保障层次上，实施恶性***自费药补偿动态调整机制。针对国内、本地高发病种，将优先优选具有高临床价值的高值医保自费治疗药品；动态接收医院、医生、药企、市民的建议，优先调整选用市民急需、负担大、覆盖面广的药品；在同品种药品中，优先将一线用药、原研药与临床使用量大、接受程度高的品种纳入报销范围。

　　医保个账“秒支付”　参保途径更方便

　　运行2年来，“平安佛医保”累计参保人数超过175万人次，参保年龄从新生婴儿至115岁老人，没有年龄限制和既往病症限制，佛山市医保参保市民均可购买。

　　去年年初，不到30岁的杨先生购买了“平安佛医保”，在9月不幸确诊急性白血病。治疗费用高达92.33万元，经过基本医保和大病保险报销后，个人还需负担43.88万元。经平安保险公司审核理赔，杨先生获得“平安佛医保”赔付25.36万元，个人医疗费用负担从43.88万元降低到18.52万元，大大减轻了家属的医疗费用负担。

　　梁耀洪表示，目前“平安佛医保”赔付平均减负率达36.7%，在“基本保险+大病保险”之上，多层次医疗保障整体减负平均提升了15.72%，当中患重症参保市民的多层次保障最高减负率达82%，每年保费结余均自动滚存到属于佛山市民的“基金池”，做到取之于民、用之于民。

　　今年，“平安佛医保”继续开通微信公众号及微信扫码参保服务，参保人可实时查看和了解参保状况，使用医保电子凭证/社保卡个人资金余额实时购买，提高医保个账使用效率，直接“秒支付”，微信、支付宝均可缴费。

　　此外，新增“佛山通”APP、平安人寿、“农行掌银”APP、佛山邮政网点、授权指定药店、支付宝等途径，方便广大市民多渠道参保缴费。