珙县医保局落实医保政策打赢脱贫攻坚战

近年来，珙县医保局充分发挥基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”作用，紧紧围绕脱贫攻坚”两不愁、三保障”要求，优化提升医疗保障领域扶贫政策，确保各项医保扶贫政策落实到位，着力解决贫困人群看得起病的问题，为广大建档立卡人员筑牢了安全有力的医疗保障，有效防止“因病致贫、因病返贫”的情况发生，为决胜全面建成小康社会，决战脱贫攻坚保驾护航，高质量打赢脱贫攻坚收官战。

注重医保政策宣传，做到应知尽知。为深入贯彻落实中央、省、市、县医保扶贫政策，维护参保群众的合法权益。珙县医保局积极组织脱贫攻坚帮扶干部开展医保扶贫政策培训会，组织县域内定点医疗机构召开城乡居民基本医保政策培训会，充分利用微信朋友圈、工作群、QQ群等多渠道、多领域宣传医保政策，制定印发了《珙县城乡居民医疗保险扶贫政策一户一册明白卡》《医疗保险政策十问十答》，发放到贫困户手中，通过专业团队集中讲，帮扶干部入户讲，一对一、面对面进行医保政策宣传，让贫困参保人员“一听就明白，一看就清楚”，提升医保政策知晓率和群众满意度。2020年，发放医保政策宣传资料18000余份，LED电子显示宣传标语50条，开展培训会议15场次。

注重参保人员精准，做到应参尽参。按照中央、省、市、县扶贫对象精准参保要求，珙县医保局坚持不漏村、不漏户、不漏人的原则，摸清家底，全面清理漏报、重复参保、重复享受政策等人员参保情况，核实有效身份信息的建档立卡贫困户人员，做到应保尽保。及时掌握建档立卡户的动态情况，建立与扶贫移民局、乡镇、部门等信息共享比对制度，按时按实进行数据比对，第一时间掌握建档立卡贫困人口动态情况，政策精准到人，动态管理，确保参保不漏一户，不漏一人，实现医保政策应享尽享，应参尽参。2020年，珙县建档立卡贫困人口参保35702人，实现参保全覆盖。 

注重落实医保待遇，做到应报尽报。珙县医保局严格按照国家、省、市、县健康扶贫工作部署，执行现行医保制度标准，对标落实建档立卡贫困人口实施医保精准扶贫倾斜政策，助力脱贫攻坚，全面落实建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助，两病（糖尿病、高血压）认定等医保政策，确保全县建档立卡贫困人口在县域内住院免起付线，政策范围内合规医疗费用90%报销，个人报销费用控制在10%以内。2020年1-12月，我县建档立卡贫困人员享受医保精准扶贫住院待遇有10631人次，医疗总费用达3931.9万元，基本医疗保险基金支付2548.9万元，大病保险赔付138.4万元，医疗救助支付74.4万元，医保精准扶贫倾斜支付508万元。门诊特殊疾病待遇4276人次，门诊医疗总费用达565.6万元，基本医疗保险基金支付428.8万元，大病保险赔付61.7万元，医疗救助支付24.6万元，医保精准扶贫倾斜支付12万元。

注重服务便民利民，做到应便尽便。为了让群众少跑路，打通最后一公里，珙县医保局全面推进“放管服”改革，不断提升医保服务水平。全面落实建档立卡贫困人口县域内定点医疗机构住院免交押金、“先诊疗，后付费”，开通建档立卡贫困户绿色通道，提供“一站式服务、一窗口办理”等便民服务窗口，实现出院“一站式，一单清”等结报方式，方便了群众就医。  

注重医保基金监管，做到应查尽查。坚持部门联动，信息互通，资源共享，严格执行医药“两定”机构服务管理协议，依规监管“两定”机构的服务行为。采取“日常巡查+现场检查”，“网上监管数据分析+突击检查”相结合等方式，开展医保政策宣传不到位、过度检查、不合理用药以及欺诈骗保等情况开展专项治理，实现监管全覆盖。2020年，珙县医保局对35家定点医疗机构开展专项检查治理，回头看3次，对村卫生室开展常规检查1次，定点零售药店检查1次，诊所检查1次；对违反协议规定，处理定点医疗机构35家（含村卫室10家），定点零售药店4家，暂定医保刷卡1家，责令立即整改15家，约谈医药机构负责人39人，核减医基金和违约金60.52万元，追回违规医保基金235.73万元，缴纳违约金 9.1万元。（拟稿人：张家敏，审核人：李斌）