广元市积极探索总额控制下的DRG付费方式改革

广元市自2018年起积极探索DRG付费改革工作，2019年纳入DRG付费改革省级试点城市，年底市本级7家试点医疗机构实现按照DRG付费方式清算。2020年起全市二级及以上定点医疗机构实现DRG联网直接预结算。

（一）坚持预算管理，强化总额控制。一是强化预算管理，坚持以收定支，收支平衡的原则。二是综合前三年住院费用发生情况，考虑医疗费用的合理增长与医保基金的承受能力，科学制定总控额度。三是坚持分区域总控，参考历史统筹基金支出水平分县区设置独立总额，确保基金安全可控。四是严控拨付进度，综合前三年的月度医疗费用发生情况，按月分配总额、测算费率，实行按月按进度拨付。

（二）升级信息系统，适应管理需求。一是病案数据采集和校验系统，保证基础数据获取及时、准确。二是DRG智能分组和反馈系统，建立完善的本地化分组操作体系。三是DRG 结算系统，根据我市DRG结算方案和结算细则，实现医保基金按月预结算。四是建立DRG数据监管系统，对治疗的合理性、服务质量等多个方面进行监管。

（三）健全工作机制，优化付费方案。一是建立协商反馈机制，征求并采纳相关部门和医疗机构对分组、权重调整、结算的建议和方案。二是建立激励约束机制，从医疗机构的病案上传质量、控费情况、时间消耗指数、费用消耗指数等多角度进行考核，根据考核情况在年终结算中给予相应的奖惩。三是建立信息公开机制，结算办法、操作细则均及时、公开下发医疗机构，并接受政府部门、医疗机构和社会的监督。

目前，全市已建立按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主、单病种付费、床日付费、项目付费为辅的多元复合式医保支付体系。从实施效果上看，试点医疗机构平均住院天数同比下降9.6%，单个医疗机构平均住院天数最大降幅为16%；平均统筹基金支出同比增幅仅为6%，单个医疗机构统筹基金支出最大同比下降14%；住院病人上转率同比下降39%，分级诊疗格局初成，医保基金运行稳定，医疗机构主动控费意识得到增强，医疗服务行为得到规范，患者自付比例和平均住院床日稳步降低，初步实现了医、患、保三方共赢，保证了医保制度可持续发展。