高港区探索建立商业补充保险制度

为扎实推进精准扶贫、精准脱贫，探索和创新医疗保障扶贫的有效方式，发挥商业保险在助力脱贫致富奔小康工程中的重要作用，今年以来，高港区结合地区特色，积极开展健康扶贫补充保险实施工作。一是凝聚工作合力。统筹区扶贫、人社、卫生计生、民政、财政等部门力量，共同和人保财险高港分公司做好健康扶贫险的人员登记确认、金保系统信息统计录入及最终的资金筹措等工作，共同研究解决健康扶贫险方案落实、政策措施等方面存在的困难和问题，确保健康扶贫险稳步推进。二是广泛发动宣传。通过现场宣讲和入户向参保对象发放投保凭证并宣讲的方式开展宣传活动，让城乡居民全面了解健康扶贫险的主要内容、风险保障和理赔服务等内容，真正了解健康扶贫险带来的好处，提升社会保障的整体影响力。三是采取“一站式”理赔服务模式。通过社保经办和商业保险的精准对接，将健康扶贫险参保人员在人力资源和社会保障系统中进行标识，在参保对象发生医疗费用时，实现基本医疗保险、大病保险、城乡救助、健康扶贫险同步理赔，实现“一票制”结算，降低参保人员办事成本。四是根据实际不断提高待遇标准。加强和商业保险公司的磋商，在健康扶贫险尚未正式上线就对原定住院待遇标准进行相当大幅度的提升，起付线由原来大病保险的起付线降低为1000元，住院生活补助标准由原来的20元/天调整为40元/天，翻了一番。

2018年，该区共为3810位困难人员在人保财险高港分公司投保了健康扶贫补充保险，截止9月底，有209人次享受了健康扶贫险待遇，总计补偿金额19.95万元，次均补偿约955元，单次最高补偿1.35万元，占其医疗总费用的31.47%；尤其是对于***症放化疗、重症肾透析等重症患者，经基本医疗保险、大病保险、城乡救助和健康扶贫险报销后，其合规医疗费用几乎无需自付。经健康扶贫险补偿后，困难群体因病就医的个人负担得到了有效缓解，取得了一定的经济效益和社会效益，这项改革将在精准扶贫领域发挥重要作用。