关于我区农村基本医疗保险调整有关政策和加强管理的通知（文件已废止）

南府〔２００４〕169号

关于我区农村基本医疗保险
调整有关政策和加强管理的通知

（文件已废止）

各镇人民政府、街道办事处，区直局以上单位：
　　为保证农村基本医疗保险的持续发展，根据《佛山市建立农村居民基本医疗保险制度的实施意见》的要求，结合《佛山市南海区农村基本医疗保险试行办法》的实施情况，有必要对我区农村基本医疗保险有关政策进行调整。同时，为了防止违规现象的发生，减少农村基本医疗保险基金不合理支出，维护广大参保人的权益，针对我区农村基本医疗保险制度实施中出现的问题，有必要加强我区农村基本医疗保险制度的管理。现通知如下：
　　一、待遇调整
　　（一）起付标准：将三级医院的起付标准从700元调整为1000元。
　　（二）支付比例：在定点医院发生的纳入报销范围的住院医疗费用，10000元（含）以下部分由农村基本医疗保险基金支付70%，10000元以上部分由农村基本医疗保险基金支付80%。在指定医院发生的住院医疗费用，农村基本医疗保险基金按在定点医院住院的支付标准的80%支付；在非定点非指定医院发生的住院医疗费用，农村基本医疗保险基金按在定点医院住院的支付标准的60%支付。
　　（三）使用农村基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，按国产普及型价格核价，没有国产普及型价格的，按其价格的50%核价。
　　二、农村基本医疗保险基金已产生超支的3400万元，由区政府负责。今后基金如果出现超支，超支部分分别由区、镇（街道）两级财政各负担50%，各镇（街道）具体负担按其出资额占本级出资总额的比例确定。
　　三、各医院应严格遵守农村基本医疗保险制度的有关规定，有下列违规行为之一者，区社保部门与定点医院结算时，按违规费用数额的6至10倍予以扣减。
　　（一）允许参保患者住院期间离院过夜的；
　　（二）将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗的；
　　（三）将参保人一次住院分解成2次或2次以上住院，或对不应出院的患者劝其出院，10天内再办理入院登记的（区社保部门只承认第一次结算的费用，计一个住院人次）；
　　（四）编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的；
　　（五）不按区社保部门规定结算，向参保患者另行收费的；
　　（六）采取违规手段增加农村基本医疗保险基金不合理支出的其它情形。
　　四、参保患者有下列情形的医疗费用不予报销：
　　（一）住院期间离院过夜的；
　　（二）医院告知无需住院，但强烈要求而住院的；
　　（三）医院确定临床治愈应出院而不出院，从医院或区社保部门通知出院的第三天起发生的费用；
　　（四）未经批准到非定点医院住院的；
　　（五）其它违反区社保部门规定的情形。
　　五、劳动和社会保障部门、卫生行政主管部门应加强对定点医院的监督和管理，加大稽查力度，及时处理各种违规行为。
　　各有关单位密切配合，逐步完善管理办法，真正体现制度优势。
　　本通知从2004年11月9日起执行（此前入院的参保人员待遇支付按原标准执行），与本通知不一致的相关规定同时废止。
　　                   
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　                            佛山市南海区人民政府　　　　　　
                                         二○○四年十一月五日
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　  

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