邻水县人民政府办公室关于印发邻水县建立健全现代医院管理制度实施方案的通知

各乡镇人民政府，经开区、高滩园区管委会，县级相关部门：

《邻水县建立健全现代医院管理制度实施方案》已经县政府同意，现印发你们，请遵照执行。

                  邻水县人民政府办公室

                  2019年4月17日

邻水县建立健全现代医院管理制度的实施方案

现代医院管理制度是基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。为加快我县现代医院管理制度建设，根据《***关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）《四川省人民政府办公厅关于建立健全现代医院管理制度的实施意见》（川办发〔2018〕39号）和《广安市人民政府办公室关于印发广安市建立健全现代医院管理制度实施方案的通知》（广安府办发〔2019〕10号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、工作目标

2019年，我县确定在县人民医院开展试点，在开展试点、总结经验的基础上，全县逐步推广。到2020年，我县所有公立医院基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

二、任务分工

（一）加强公立医院党的建设

1.发挥公立医院党组织领导作用。全县公立医疗机构要贯彻落实《中共四川省委办公厅关于印发<四川省加强公立医院党的建设工作实施办法>的通知》，切实加强党对公立医院的领导。公立医院党委等院级党组织要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，讨论和决定本单位重大事项，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以***同志为核心的***保持高度一致，全面贯彻执行党的理论和路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设和推进反腐败斗争，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部，排在第一位的为牵头部门，下同）

2.加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。落实市委办公厅关于进一步加强和改进卫生健康系统党的建设工作的意见，加强和完善党建工作领导体制和工作机制，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用，不断增强基层党组织的创造力、凝聚力、战斗力。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《***党内监督条例》《***支部工作条例（试行）》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。严格发展党员和党员教育管理工作，引导党员充分发挥先锋模范作用。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部）

3.加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。加强对社会办医院法人代表的思想政治教育，引导他们主动支持党建工作，为党组织开展活动提供必要的条件。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部）

4.加强医院先进文化建设。坚持党管意识形态工作，切实加强党对医院文化建设的领导。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。实行医德“一票否决”制。广泛开展文明单位、志愿服务、青年文明号等群众性精神文明创建活动。注重发现、培养、树立先进典型，做好宣传引导工作，激发广大医务工作者的职业荣誉感和工作归属感，树立和维护医务工作者的良好社会形象。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部、县委宣传部）

（二）完善现代医院管理制度

1.制定落实医院章程。各级各类公立医院应制定完善医院章程，医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。2019年6月底，20%的二级以上公立医院（县人民医院）和20%的社会办非营利性医院（邻水合协医院）完成章程制定工作。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部）

2.健全医院决策机制及民主管理制度。县人民医院，县中医医院，县第二人民医院建立公立医院院级党委，实行党委领导下的院长负责制，健全医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持，支持院长依法依规独立负责地行使职权。在决策程序上，重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。公立医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等重大问题，经党委集体讨论后作出决定，并按照分工抓好组织实施。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。同时，健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。医院召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。制定实施好“三重一大”议事决策工作制度，落实好重大事项报告制度。完善院务公开制度，向职工公开“三重一大”落实情况。建立重大事项征求职工意见和知情通报制度，及时掌握职工思想动态，反映职工的合理要求，定期向党组织汇报职工民主管理工作情况。（责任单位：县卫生健康局、县委组织部、县委编办）

3.健全医疗质量安全管理和便民服务制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。同时，严格落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。大力推进医疗联合体建设，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构服务能力。优化就医流程，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内“绿色通道”。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等便民服务。二级以上医院全面开展优质护理服务，健全优质护理服务长效机制。推进院内调解、人民调解、医疗纠纷预防调解联席会议制度、医疗风险分担机制有机结合的机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（责任单位：县卫生健康局、县医疗保障局、县公安局、中国人民财产保险公司邻水分公司）

4.健全人力资源和绩效管理制度。健全医务人员终身医学教育制度和中医师承制度，全面推进人员聘用和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性自主用人机制。在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。公立医院设立人才发展专项资金。健全医务人员荣誉表彰制度。在县人民医院启动实施***三级公立医院绩效考核工作，建立科学的绩效考核指标体系，兼顾公平和效率，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标。强化绩效考核结果运用，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称评定、个人薪酬等挂钩。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县委组织部、县委编办、县财政局、县卫生健康局）

5.健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。按照中省有关规定在三级公立医院加快推进总会计师制度，在县人民医院试点设置总会计师制度，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作，切实加强国有资产配置、使用、处置等事项管理，提高资产的使用效率。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县委编办）

6.健全科研管理制度。深化与高等院校、科研院所、医药企业合作，开展基础研究、临床研究、转化医学研究和成果转移转化，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及。围绕疾病防治需求，加强学科（专科）建设，打造特色和优势专科，提升服务能力，加强渝邻合作，支持重庆医疗机构来邻设立分院、研发机构和实习基地。把科技创新和成果转移转化、适宜技术推广、创新人才培养等纳入职工绩效分配考核体系。完善科技创新投入机制，把科技投入纳入公立医院年度预算。（责任单位：县卫生健康局、县教育科技和体育局、县人力资源和社会保障局）

7.健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，优先配置国产医学设备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。（责任单位：县卫生健康局、县发展和改革局）

8.健全信息管理制度。健全医院信息化组织领导和工作机制，形成有效推动医院信息化建设的工作体系。加快推进大数据、“互联网+医疗健康”等智慧医疗服务模式建设，强化与广安医投合作，共建以县人民医院为龙头的区域医疗健康信息平台。建立和完善以电子病历为核心的医院集成信息平台，对接医保、预算管理等行业系统，为群众提供高效便捷就医等惠民服务。对接省医疗机构、医务人员、医疗行为信息化监管平台，将资源配置、服务项目、服务状况、合理医疗、服务能力等纳入信息化监管。建立健全医院网络和信息安全制度，加强信息安全系统建设和医疗数据安全管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。（责任单位：县卫生健康局、县经济和信息化局、县发展和改革局、县财政局、县市场监督管理局、县网络安全和信息化委员会办公室）

（三）建立健全医院治理体系

1.落实政府办医职责。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。强化医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划执行，合理控制公立医院数量和规模。依照分级负担原则，全面落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。坚持中西医并重，细化落实对中医医院的投入倾斜政策。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，配套合理的医保支付政策。2019年，探索启动县人民医院、县中医医院实行人员总量管理，人员总量由事业编制和员额构成，员额实行备案管理。按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别，卫生健康行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。加快建立适应医疗行业特点的薪酬制度，充分体现医务人员技术劳务价值。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院综合绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长的薪酬、任免、奖惩等挂钩。支持医院科技创新和成果转移转化，对科技创新和成果转移转化作出成绩的医疗卫生人员按规定予以奖励。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县发展和改革局、县委编办、县委组织部、县人力资源和社会保障局、县教育科技和体育局）

2.完善医院综合监管体系。各有关部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化卫生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。依托医疗机构、医务人员、医疗行为信息化监管平台，加强对医疗机构、执业人员和医疗行为的全面监管、精准监管。建立医疗机构、执法人员依法执业信用体系，健全不良执业行为记分管理和行业退出“黑名单”制度。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强医保智能监控技术应用，加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。加强和完善价格主管部门对医疗服务收费和药品价格的定期监督检查。加强和完善对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督。加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县发展和改革局、县委编办、县医疗保障局、县审计局、县市场监督管理局）

3.落实公立医院经营管理自主权。深化医疗领域“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，切实加强对内设机构、中层干部和医务人员的监管。结合实际，落实扩大医疗卫生机构人事自主权等相关政策，充分体现各级公立医院用人自主权。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县委编办、县人力资源和社会保障局、县教育科技和体育局）

4.加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。（责任单位：县卫生健康局）

三、组织实施

（一）加强组织领导。各有关部门要进一步提高思想认识，把建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保按时、保质完成工作任务。

（二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，按照职责分工及时出台相关配套支持性文件。卫生健康行政部门要会同有关部门密切***工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。挖掘、总结、提炼、推广各区、各医院建立现代医院管理制度的典型经验，促进医院管理体制、运行机制、人事编制、薪酬制度等体制机制创新。

（三）搞好宣传引导。坚持正确的舆论导向，深入宣传改革政策、工作部署和推进成效，同时提升突发事件危机公关及舆论引导能力和处置水平，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传引导，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。

（四）强化督导考核。各有关部门要把建立现代医院管理制度与全县公立医院综合改革工作密切结合，并作为深化公立医院综合改革的重要内容纳入医改考核，将改革推进成效与公立医院综合改革资金分配等挂钩。加大督导考核力度，确保现代医院管理制度建设工作规范有序运行。

***：邻水县建立健全现代医院管理制度实施清单

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解读链接：《邻水县人民政府办公室关于印发邻水县建立健全现代医院管理制度实施方案的通知》文件解读