壮丽70年奋斗新时代为群众撑起健康保障伞

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”医疗保障制度的建设关乎千家万户的幸福与安康。70年波澜壮阔，在奋斗中追梦奔跑的龙口儿女从未停止对美好生活的向往追求，市委、市政府始终把保障和改善民生作为一切工作的出发点和落脚点，努力践行让人民群众“病有所医”的民生承诺，撑起了一把更加坚实的医疗保障伞———

　　从小病拖、大病扛、重病才往医院抬，到“基本医保+大病保险+医疗救助”等多重医疗保障救助；从看病远、看病难、看病贵，到城乡群众同享优质医疗资源；从住院报销两头跑到实现异地就医直接结算；从政府补助标准每人每年16元到每人每年520元……我市的医疗保障事业经历了制度建设从无到有、保障范围从小到大、待遇水平从低到高的历史性飞跃，人民的幸福感、获得感、安全感不断提升,收获了稳稳的幸福。

医保网络立体多元

全民医疗更有保障

　　自从参加城乡居民医疗保险后，老百姓看病的费用就少了很多。近日，高新区祁家村一村民因腿部感染等问题住院，花费1万多元，除自己出4000多元，剩下的全部报销。

　　贫困户周裕悦盛赞自己赶上了好时代。今年3月被烟台市北海医院诊断为肺部恶性***，经过四个多月治疗后出院。整个疗程共花费21万元，通过基本医保、大病保险和补充医疗保险等报销，仅花了2万多元。

　　在进入新世纪之前，我市还没有建立现代意义上的医疗保障体系，在减轻看病负担的制度建设上主要依靠农村合作医疗、劳保医疗制度和公费医疗。“救护车一响，一头猪白养”，曾是农民看病负担重的一个形象比喻。老百姓因为看不起病，通常是“小病基本靠扛、大病基本靠拖”。

　　1996年1月1日，我市开启了企业医疗保险制度的改革，设立医疗保险专项基金，实行社会统筹与个人账户相结合。2000年，全国掀起医保改革热潮，我市也紧跟脚步，2001年出台了城镇职工基本医疗保险制度，2003年农村开始推行新型农村合作医疗制度，使农村居民有了医疗保障，老百姓得了病不再“等拖扛”；医疗保障不能漏掉一个人，2008年，我市又启动城镇居民医保，填补了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗实施后出现的空白地带；为取消城乡居民医保差别，2015年，我市又将新农合与城镇居民医保合并，建立了统一的城乡居民基本医保制度，不再有“城里”“城外”的差别，农民与城镇居民享受同样的医保待遇。

　　大病是拖垮一个家庭最大的祸首。为让更多群众看病有保障，2013年至2017年，我市推出了城乡居民大病保险制度，大病患者在基本医疗保险报销的基础上，大病保险还能报销50%以上，2019年又将这一报销比例提高到75％。

　　70年来，市委、市政府在不断深化医疗改革中寻找着医疗资源配置方式的“最优解”，形成了以职工、城乡居民基本医疗保险制度为主体，大病保险、医疗救助为补充的多层次全民基本医疗保障制度体系。今年新组建的市医疗保障局大力推进建立健全覆盖全民、统筹城乡的多层次医疗保障体系，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，促进医药费用支出不断地降低，医疗保障水平进一步提高，为保障人民群众“病有所医、医有所保、保可持续”提供了可靠保障，截至今年9月，全市参保职工23.6万人，参保居民39.3万人，参保率100%。

优化医保公共服务

百姓看病更加方便

　　“上哪看病，就在哪儿报销。异地就医直接结算真是方便。”参保人员张女士退休后长期在北京居住。2018年，她患上脑血栓，在北京大学人民医院接受治疗，出院时直接报销，只支付了自付部分，不用再垫付后回家乡龙口报销了。

　　往返奔波累、报销周期长、垫付医疗费用大，曾是许多患者在异地就医时的“痛点”。随着我市跨省异地就医直接结算工作的深入推进，定点医疗机构覆盖范围进一步扩大，这一民生“痛点”变成了亮点。　　

　　早在2005年，我市就实现了在本市住院就医联网即时结算，个人只需缴纳个人承担部分，参保人员的医疗费负担大大减轻。此后，市民就医联网的链条不断延伸，实现了跨省异地就医直接结算。同时，将我市10家医院接入国家异地就医结算系统，极大地方便了外地参保人员来龙口就医。今年1至9月，全市有1844人次享受到跨省异地就医结算的便捷。

　　让信息多跑路，群众少跑腿，不断提高医保保障水平，提升经办服务质量，让百姓得到实实在在的实惠，是医保改革不变的初心。为了让市民办理医保业务更顺畅， 我市积极推行“全市通办”和“一次办好”等事项的落实工作。缩短了医疗保险关系转移接续手续办理时限，即时办结医疗保险个人账户资金支取手续，简化了异地就医办理流程，全面推行“一站式”结算，缩减了门诊特定病种审核办理时限，简化了生育保险待遇支付证明材料，降低了医药机构保证金比例。

　　长期护理保险制度是国家为积极应对人口老龄化作出的战略决策，以社会互助共济方式筹集资金，对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度。自去年我市实行长期护理保险制度以来，已有85名参保职工纳入保障范围，有效缓解了“一人失能、全家失衡”的社会矛盾，为失能、失智老人带来了福祉。

医保扶贫普惠民生

贫困人口应保尽保

　　因病致贫、因病返贫是脱贫路上的“拦路虎”。针对“一场大病，一家返贫”现象，市委、市政府全面实施了大病保险制度和二次报销制度；对全市农村建档立卡贫困人口实行了“医疗保险+大病保险+医疗救助+扶贫特惠保”四重医疗保障救助，通过筑牢阻止因病致贫、因病返贫的民生底线，有效解决了患大病群众医疗费用过高、负担过重的难题。

　　石良镇筐柳村一贫困户，多年患有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等呼吸系统疾病，经常憋喘，咳嗽，呼吸困难，常年生病的花费使原本不富裕的家庭生活更加艰难。近两年来，她的疾病加重，已先后十多次住院，但从2018年6月健康扶贫“一站式”报销以来，她明显感觉负担减轻了，10次住院总费用71266元，个人仅负担5020.6元，她说自己非常幸运赶上了好时代，否则自己再也无力承担高昂的医药费。

　　 “大病集中救治一批、慢性病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”。按照健康扶贫“三个一批”行动计划的要求，在2017年已出台9种集中救治大病收费标准基础上，今年对7种抗***特药实行单独补偿，起付标准为2万元，最高给予20万元的补偿。加大大病保险对建档立卡贫困人口的支付倾斜力度，建档立卡贫困人口起付线降低58％，支付比例提高15个百分点，全面取消封顶线。对建档立卡贫困人口按照不低于70%的比例进行医疗救助，全面取消救助起付线，大病、重病再也不能成为压垮贫困患者的最后一根稻草。

　　同时，在就医结算上下功夫，基本实现了“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，贫困患者先诊疗后付费，出院时只结算自己应付的医疗费用，有效解决建档立卡贫困人口住院医疗费用报销周期长、手续复杂、领取补偿款往返跑腿现象，切实减轻了贫困患者的就医负担。今年1-9月份，共“一站式”救助结算贫困人口5420人，支付医疗救助金***3万元。

记者 王青