三改革一提升广饶县探索建立公立医院综合改革新机制

    广饶县坚持公立医院的公益性质，突出体制机制创新和便民惠民，通过三改革一提升，实现了县级公立医院改革由试点到全面深化，取得了阶段性成果，公立医院综合改革的新机制初步形成。
    一是改革补偿机制，确保公立医院公益地位。以改革“以药补医”机制为突破口，突出政府举办公立医院原则，不断财政投入，确保公立医院公益地位。一方面财力投入，做到“开源”。该县以2011年两家公立医院（县人民医院、县中医院）药品加成收入为基数确定了财政补助数额，并列入了年度预算，公立医院药品实行零差率销售。在财政补助方式上，该县创新提出了定期拨付的常规补助和与考评结果挂钩的绩效补助两种方式。自2011年开始每年安排专项资金160万元和300万元分别用于县级公立医院高端医学人才培养引进、重点学科建设和基本建设、大型设备购置；县财政对两家公立医院的专项补助由原来的480万元增加到950万元；公立医院大型基础设施建设，县政府按照“一事一议”的原则给予专项补助；公立医院每年从结余中按一定比例提取发展基金，用于购置医疗设备和医院长期发展。通过改变财政补助方式，保障了公立医院的持续发展。另一方面控制医疗费用，做到“节流”。该县切实加强对医疗机构和医务人员医疗行为的考核，将考核结果纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核、医院评审的重要指标，及时查处不合理用药、用材、检查及重复检查等行为。积极推行医保支付方式改革，实行总额控制下的多种结算方式改革，引导医疗机构主动控制成本，严格控制医药费用不合理增长。按照医药分开原则，公立医院所有药品、医用耗材和医疗设备实行集中招标采购，规范采购行为，降低采购成本。优化整合医疗资源，探索建立县级消毒供应中心、临床检验中心、影像会诊中心，提高公立医院资源利用效率。
    二是改革运行机制，激发公立医院发展活力。改进人才引进模式，将人才引进作为公立医院改革的重点，研究制定了《广饶县公立医院人才招聘引进办法》，加强政策和资金支持，积极吸引高、中级专业技术人才、学科带头人和研究生以上学历毕业生，先后引进本科及以上学历医护人员76人。健全完善县人民医院、县中医院全员竞聘上岗制度，完善岗位绩效工资分配制度，建立“绩效管理综合评价体系”，全面推行绩效工资制，向关键岗位、一线岗位和做出突出贡献的科室、人员重点倾斜。县人民医院设立医疗、护理、医技和行管后勤四类独立的核算体系，类别之间比为1:0.85:0.7:0.6，最高与最低之间的差距为4:1，通过量化工作效率和效益，拉开收入差距，充分调动了医务人员的工作积极性。积极推进医院信息化建设，投入资金1100多万元，构建了区域医疗卫生服务信息平台，促进不同医疗机构间的信息共享，减少患者重复检查，提高医疗机构诊断质量和工作效率。
    三是改革监管机制，推动公立医院健康发展。强化行业监管，建立健全医疗服务监管机制，加强公立医院医疗质量、服务质量、内部运行情况监管。建立了公立医院绩效工资监管制度，确定了年度绩效工资总额。同时，公立医院每年制定绩效工资分配方案，报经县人力资源社会保障、财政、卫生部门批准后执行。健全考核制度，建立了以公益性质、运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，制定了量化考核指标，加强绩效考核。县公立医院管理委员会制定公立医院年度工作目标考核办法并组织实施。建全药品器材招标采购监管制度，实行集中招标采购，全过程监督。
    四是提升管理水平，增强公立医院发展后劲。完善县公立医院管理委员会运行机制，实行公立医院管理委员会领导下的院长负责制，给予医院自主经营权，强化医院经营管理职能和责任。实施了5大类20个病种的临床路径管理，规范临床检查、诊断、治疗、用药行为，有效缩短了平均住院床日。深化卫生强基工作，充分利用增加的25个卫生强基编制，做好对9处基层医疗卫生机构的帮扶工作。推行“先诊疗、后结算”，优化服务模式和服务流程。大力推广优质护理，巩固优质护理示范工程成果，提高护理服务质量。积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，改善就医环境，明显缩短病人候诊时间。优化配置医疗资源，有序推进卫生资源结构布局的优化调整，制定了县人民医院长期发展规划，加快规划的实施，努力提高县人民医院的带动作用。不断改善县中医院的办院条件，突出中医药特色，提高全县中医药服务能力，增强医院发展后劲。