区社保中心多措并举筑牢医保定点医药机构监管防线

连日来，区社保中心严格按照省医疗保障局、市社保中心要求，认真组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动及回头看工作，多措并举加强医疗服务监管，坚决打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。

一是四个结合，强化全方位医保监管模式。全面落实日常稽核与重点稽核相结合、网络智能监管与社会监督相结合、区内联查与市区联动相结合、部门监管与街道管理相结合的监管模式，多方位多角度加大稽核检查力度，全面保障医疗保障基金监管的质量和效果。

二是奖惩并举，构建多层次医保诚信体系。结合“两定”单位稽核检查，落实“两定”单位的准入退出机制，强化协议管理；严格按照国家医保局与财政部联合签发的举报奖励办法，制定具体操作路径，落实举报奖励制度；推行定点医药机构承诺制管理，完善医保诚信体系建设；继续加强对参保人员门诊、住院大额医疗费用的审查函调工作，杜绝欺诈骗保行为。

三是强化内控，健全精细化医保监管机制。进一步充实人员力量，加强稽核人员政治思想、职业道德、专业技能的教育培训，打造专业的稽核队伍；增强与市社保中心的协调对接及信息共享，推进医保监管区域网格化，杜绝监管盲点盲区；健全内部审计稽查机制，实行自我约束，对重点岗位和业务关键环节实施重点监控，堵塞漏洞，确保基金安全。（区社保中心）