关于开展杨浦区城市医疗联合体建设试点实施方案的通知

杨卫健委[2019]118号

关于开展《杨浦区城市医疗联合体建设试点实施方案》的通知

区属各级各类医疗机构：

为进一步开展杨浦区城市医疗联合体建设试点工作，现将《杨浦区城市医疗联合体建设试点实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

***：杨浦区城市医疗联合体建设试点实施方案

杨浦区卫生健康委员会

2019年12月27日

杨浦区城市医疗联合体建设试点实施方案

为贯彻《***关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发[2017]32号）等有关文件要求，开展本区城市医疗联合体（以下简称“医联体”）建设，推进分级诊疗制度建设，优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，提升医疗服务体系整体效能，构建优质高效的医疗卫生服务体系，特制定本区实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十九大、十九届四中全会精神，以及******考察上海时指出的“人民城市人民建，人民城市为人民”的要求，以健康杨浦建设为指导，立足本区经济社会和医药卫生事业发展实际，以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标，以构建优质高效的医疗卫生服务体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点，不断完善本区医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度。

二、基本原则

（一）政府主导，统筹规划。坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照“业务相关、优势互补、双向选择、持续发展”等的要求，兼顾既往形成的合作关系，充分整合区域医疗资源，形成本区医联体网格化布局管理，为网格内患者提供健康管理和疾病诊疗等服务。

（二）坚持公益，循序渐进。坚持政府办医主体责任不变，强化公立医疗机构和保障基本医疗卫生事业的公益性质，提高资源配置和利用效率。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，探索财政投入、人事管理、医疗资源整合等方面的合理统筹，结合医保支付方式等改革的推进，以管理为纽带，以章程为规范，以技术、人员、流程、信息等方面的业务整合为切入点，以点促面、先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进，逐步完善医疗机构间分工协作机制。

（三）因地制宜，积极探索。根据杨浦区域内医疗资源配置现状，兼顾历史上已形成的合作基础，利用区域内三级综合性和专科性公立医院优质资源集中的优势，深化医教协同，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用，加强基层全科医生队伍建设，做实做好家庭医生（团队）签约服务。加强基层医疗卫生服务体系建设，多措并举把更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，促进基层“软件”和“硬件”双提升。

（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

三、工作目标

2019年底制定本区医联体试点工作方案，启动网格化布局与管理，初步形成牵头医院为主体，基层医疗机构和社会办医共同参与的医联体管理模式。

到2020年，形成较为完善的医联体政策体系,搭建形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度框架。打造医联体合作共赢局面。通过对区域内医疗资源的整合、扶持，优化医疗资源结构和布局，明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，建立区域综合医联体、专科医联体等多种形式的医疗联合体，促进医联体内不同医疗机构实现分工协作，扩大优质医疗资源的影响力、辐射力。医联体内其他各级医疗机构通过医联体内的纵向和横向的合作，提升自身综合实力，提高医疗资源利用效率，加快构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。

四、具体模式

加强区域联合，有效推进医联体建设。医联体主要负责贯彻政府办医宗旨,推进区域医疗资源整合和上下联动,为区域内居民提供全程连续的医疗服务和健康管理。

由区政府牵头，区卫健委具体负责，建立杨浦区城市医疗联合体，全方位开展杨浦卫生健康系统的医教研合作，提升杨浦区域医疗服务能力，推进分级诊疗，提高患者满意度。结合1+1+1家庭医生服务模式，在医联体内有序开展分级诊疗及双向转诊工作，患者按照病情在医联体内进行转诊，确保不同级别医疗机构发挥各自应有的作用，并统筹医联体内医疗服务资源，提升区属医疗机构的整体实力，在完善信息化支撑，打通医联体内医疗机构之间的信息屏障，为分级诊疗和双向转诊提供信息保障。

五、具体任务

（一）完善组织管理，落实功能定位。

制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。牵头医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期***患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励社区卫生服务中心根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

（二）加快信息化建设，优化资源整合共享。

凭借区域卫生信息化建设，启动以居民健康档案和电子病历为核心，以数据共享和多次利用为手段，以服务百姓提升管理为目的的公共卫生、医疗服务、综合管理等卫生业务应用系统的进一步信息化建设，形成连续、动态、个性化的健康管理模式，构建适应区域卫生改革与发展需求的卫生信息化体系。

根据医联体的建设要求，推进“医联体”内医学检查、临床检验、心电诊断中心等资源的共享；加强临床、教学、科研和管理合作；建立“互联网+健康”信息化平台。着力实现“四个统一，四个共享”，即统一诊疗常规、统一专业培训、统一临床质控、统一转诊会诊，共享特检项目、共享医疗信息发布、共享儿童健康管理，共享“互联网+健康”信息化平台，全面提升杨浦区内各级医疗机构儿科临床服务水平和服务能级。

（三）做实家庭医生签约制度，促进连续性诊疗服务。

通过医联体,进一步支撑家庭医生签约服务,鼓励家庭医生引导居民优先选择医联体内医疗机构进行“1+1+1” （1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院）签约。医联体内三、二级医疗机构要对本区“1+1+1”签约居民实现优先覆盖。确保签约居民在享有“1+1+1”签约优惠政策同时,获得医联体内“优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院与优先会诊”等便捷就医服务。强化家庭医生可配置利用的服务资源,提升签约服务获得感。

转变患者的就医观念，通过义诊、讲座、健康教育咨询等方式，为居民提供优质的健康管理服务，逐步增强患者对社区卫生服务中心的信任度，从而形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的科学就医观念。

同时鼓励本区护理院、社会办医疗机构等加入医联体。建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗--康复--长期护理连续性服务。

（四）制定双向转诊制度，完善分级诊疗体系。

搭建与完善分级诊疗平台，方便病患上行下转。医联体内各医疗机构要设立专门部门,负责转诊工作的联系与对接，明确分管领导,由专人具体负责本机构与联合体上下级医疗机构的工作联系和机构内各科室之间的协调,实施有针对性的转诊,提高转诊的必要性和有效性,落实转诊的门诊和床位等资源,为病人提供转诊便利。

依托区域全科医生培训中心的平台，进一步加大对社区医生的培养力度，落实签约服务费，提高社区医务人员待遇。进一步帮助社区卫生服务中心提高医疗质量。进一步畅通上级医疗机构和社区卫生服务中心之间的双向转诊绿色通道及连续性医疗服务，共享各级医疗机构的诊疗记录，优化后续治疗方案。

(五)加强居民健康管理，构建慢病精细化全程管理。

加强慢性病，特别是脑卒中、糖尿病预防和诊治体系建设。落实公共卫生专业机构、三级医疗机构和社区卫生服务中心在慢性病综合防控体系中的功能定位和具体职责,对糖尿病、心脑血管疾病、***等重点慢性病,开展早期筛查和有序分诊、规范化诊疗和随访、自我教育管理、危险因素干预的全程健康管理,做到“防、治、康、护、保”相衔接、相结合。

六、保障措施

（一）落实组织管理及主体责任。

区各有关部门要各负其责，密切配合，形成合力，明确责任，认真组织落实，有序推进医联体建设重点工作。加快补齐医联体发展的短板。加大区财政支持力度。按照财政事权和支出责任划分,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制。区卫生健康委要建立工作目标责任制，强化规划落实，确保医联体建设工作科学、有序地发展。坚持“大病进医院，小病到社区”的政策导向，合理配置医疗资源，充分发挥各自优势，引导患者合理分流，形成医疗资源共享和优势互补的局面。

(二)发挥医保对医联体建设的促进作用。

探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,完善和做实医保资金结余留用机制,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。加强对医联体的医保监管,规范医疗服务行为,保障参保人基本医疗需求,确保医保基金安全高效运行。

（三）加大基层医疗支持力度。

以强基层为重点，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉。加强基层医疗卫生服务体系建设，多措并举把更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，促进基层“软件”和“硬件”双提升。深化医教协同，制定实施卫生人才培育培训规划，加强全科医生队伍建设，做实做好家庭医生（团队）签约服务，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。

（四）完善医联体医疗机构考核机制。

强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，对医联体运行和成效情况进行考核评估。重点考核上级医疗机构病种结构和医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、基层人才培养、居民健康改善等,引导上级医疗机构履行责任、完善措施,主动帮扶基层,并引导各医疗机构积极参与。

对医联体内医务工作人员，围绕其岗位工作量、服务质量、病种手术难易度、患者满意、医药费用控制、成本控制、医德医风、临床科研产出和教学质量等进行考核。医联体内实现不同职级、不同岗位的分级分类考核，与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

（五）加强督查评估。

区卫健委要建立医联体效果评估机制和绩效考核方法,以强基层为重点,做实居民健康管理,严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。坚持问题导向,防止和***大医院垄断资源、扩大势力范围、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。切实提高区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

(六)强化宣传培训。

开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。