上海药价改革药品零差率能否让病人得实惠

　　药品从生产厂商到病人手中,要经过众多中间环节层层加价,进入销售终端医院之后,国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。而取消医院加价的“药品零差率”政策,正成为我国探索“医药分家”、化解吃药贵的积极探索。

　　记者了解到,处于上海中心城区的徐汇区正在酝酿实施基本药品“零差率”政策。目前改革配套资金已经到位。

　　作为减轻群众医疗负担的一项民生工程,在政府的大幅投入下,“药品零差率”能否让广大病人、特别是中低收入患者感受到真正的实惠,能否遏制大处方、乱开药,成为关注热点。

　　从30%到15%到零,医院售药少加钱、不加钱

　　“实际上,几乎所有医院先让药品零售商打折,再以原价的115%卖给病人,两头获利,医院赚取的实际差率在30%左右。”上海市徐汇区卫生局局长刘诗强主任医师告诉记者:“从去年开始,我们要求区域内医院所有药品只能在实际购入价格的基础上加价15%销售,光这一块,政府给医院的补偿就达数千万元。”

　　由于补偿机制等因素,药品收入是当前公立医疗机构收入的重要支撑。在高差率的情况下,医生开药的笔,和医院的收入密切相关,由于医患之间客观存在信息不对称,由此产生的过度诊疗现象也屡禁不绝。从30%到15%,再将下降到0,药品差率的节节下降,必然造成医院收入的减少,甚至一些医疗机构会难以维持正常的运营开支。为了保证公立医院的运转,政府加大投入凸显公益性,成为推行药品零差率的前提。上海市徐汇区现有各级各类卫生机构2***所,其中市级医院9所,区级医院3所,社区卫生服务中心13所。根据预测,实行所有药品零差率的话,区级医院和社区卫生服务等预计向病人让利9543.26万元;实行区内所有医疗机构医保甲类药品零差率,预计让利达3073.06万元。刘诗强透露:根据设想,将由13家社区卫生服务中心率先启动医保药品零差率,为此,4000余万元补助资金已经到位。

　　记者从区域内的徐家汇社区卫生服务中心了解到,通过政府补贴,药品收入虽然在减少,这里280余名医务人员的收入并没有下降。院长张惠琴告诉记者:“过去我们当院长的,最头疼的是经济问题,要考虑收支平衡,考虑医务人员的‘人头费’,现在好了,可以逐步把工作重点转移到抓医疗质量管理上。”

　　看病情不看价格,医生开药的笔不带铜臭

　　家住上海市虹桥路的丁仁才是上海交通大学的退休教授,老人去年脑干出血在复旦大学附属华山医院住院,痊愈后成为徐家汇街道社区卫生服务中心的家庭病床病人。“现在每个月药价一般都控制在100多元,自付十几元,一年下来血压控制得蛮好,再没有发生心脑血管意外状况。”丁教授介绍:“现在吃的降血压的安内真每盒26.45元,治疗前列腺炎的保列治1盒75.60元,价格都比过去略为便宜。”

　　丁教授的妻子彭女士告诉记者:“除了药价只降不升,更重要的是,负责家庭病床的徐医生等高血压专科的医生让我们感到放心,他们不会诱导推荐你吃什么药,都是按照时间和病情开药。”

　　负责老人诊疗的社区内科医生徐光铮副主任医师说: “现在我们医生的收入,和服务对象、服务质量等挂钩,而不是看你给医院带来多少经济效益。相信你的老百姓越多,社区医生的工作业绩就越好,因此医务人员会更积极地开展一些无报酬的工作,如关心社区老人、残疾人健康等。”徐家汇社区卫生服务中心的统计显示,2006年医院实际赚取的药品差率为32%,群众就医的门诊均次费用为120元,2007年区里要求药品差率下降到15%之后,医院减少收入400余万,门诊均次费用下降到103元。如果差率为零,医院收入还要再减少380多万元。中低收入群体、特别是自付比例比较高的年轻人和外来务工者等感到了明显实惠。

　　中心主任张惠琴说: “除了看病的均次费用降低,降低医院收取的药品差率,也从一定程度上遏制了过度诊疗行为,医生更容易得到病人的认可,医院的门急诊量上升了20%。”

　　***吃药贵仍然任重道远

　　记者在采访中获悉,考虑到徐汇区等个别区县实行“药品零差率”可能造成的区域药价低谷,上海市今年有望在中心城区全面推广实行这一政策。

　　位于上海市长宁区的江苏路社区卫生服务中心院长裴道灵告诉记者: “我们也已经开始让利病人,在药品进价的基础上顺加15%,相信还会有进一步的举措。”

　　“要从根本上扭转当前的以药养医弊端,解决老百姓吃药贵的问题,药品零差率还只是第一步。”刘诗强局长坦率地说。他表示:群众个人自付比例过高是造成吃药贵的重要因素,此外,医药价格存在追高性,在生命和健康面前,一般人经济紧张也会选择吃好药、选择好的治疗手段, “要解决吃药贵难题,必须从补偿机制等体制改革着手,政府切实承担起责任,在坚持公益性的同时切实加强行业监管,确保医疗机构合理检查、合理治疗、合理住院、合理用药、合理收费。”

　　徐家汇社区卫生服务中心主任张惠琴则认为: “医药之间存在天然的联系,除了对医疗机构强化监管外,国家还需要加快调研,对药品科学、合理定价,让其中的暴利缩水,这样可以从很大程度上减少医药领域的回扣风。”

　　“药品零差率是我国医疗体制的发展方向,将在解决看病难、看病贵上发挥积极作用。”复旦大学梁鸿教授表示:“医药分开并不是医和药没有关系,而是祛除其中的利益驱动机制。药品零差率的可持续性实施还需要国家从体制机制上予以保证,包括建立基本医疗服务体系。”

　　（来源：新华网 作者：仇逸）