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威宁县医保领域打击欺诈骗保专项整治自查自纠工作宣传动员警示教育会议召开

Admin - admin 于2023年07月09日发表  


6月16日,威宁县医疗保障局组织召开医保领域打击欺诈骗保专项整治自查自纠工作宣传动员警示教育会议,深入贯彻落实省、市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作会议精神,分析研判当前全医保基金监管面临的新形势新任务和存在的短板弱项,安排部署医保领域打击欺诈骗保专项整治相关工作。

会议通过远程医疗系统平台开到乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心),县医保局党组书记、局长古云主持会议并讲话。


会议指出各医药机构要精确认识打击欺诈骗保自查自纠的意义,确保本次专项整治工作取得实效。一要细化责任抓落实。各定点医药机构要立即成立专项整治自查自纠工作领导小组,明确专人负责此项工作,医院要突出骨科、血液净化、心血管内科等重点领域,坚持问题导向,对标对表,以实事求是高度负责的态度开展自查自纠工作。特别是卫生院要加强对村卫生室的管理,指导好村医开展自查自纠,要逐一逐项建立自查自纠工作台账,并按时上报,各医药机构上报的各类表册,必须按要求签字认可。二要明晰思路抓落实。对象上:要坚持全面覆盖,对全县范围内定点医药机构(含卫生室、诊所)纳入医保支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行专项整治覆盖。行为上重点整治:一是“假病人”“假病情”虚构医疗服务等欺诈骗保行为;二是采取虚假宣传、减免自付费用、返现回扣、发放实物、卡券、赠送礼品、免费体检、车接车送、免费伙食等方式诱导参保人员就医、住院;三是将城镇职工门诊统筹限额、慢特病限额下账存入积分卡、会员卡;四是与购买人串通勾结,利用参保人医疗保障凭证(社保卡)采取空刷,或以现金退付或通过***、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付,骗取门诊统筹限额、慢特病享受病种限额以及个人账户医保基金等。同时,一级及以上定点医疗机构需以科室为单位开展自查自纠工作,全面梳理存在的问题;定点零售药店要全面梳理城镇职工参保人购药医保结算存在的问题。三要把握好“窗口期”抓好落实。自查申报的时间段就是“窗口期”,要求各医药机构按通知要求,对定点医药机构主动自查,如实申报问题或制定整改计划,并在整改时限内整改纠正的,可依法依规从轻、减轻或免于处罚。凡对此次自查自纠不重视,经自查自纠“回头看”查实的问题一律依法依规严肃处理。四要加强学习宣传培训抓落实。各定点医药机构要以此次自查自纠为契机,充分认识打击欺诈骗保和维护医保基金安全的重要意义深入学习贯彻落实***、***决策部署,加强医保法律法规及政策学习,力推动医保工作实现高质量发展。

会议强调此次打击欺诈骗保专项整治工作,县医保局将充分利用大数据共享机制,开展数据共享、案情通报、研判会商等综合监管工作,始终坚持以人民为中心的发展理念,紧盯医疗保障事业发展线,筑牢医保基金安全底线,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。同时,持续加大曝光典型案例的力度,形成医保领域违法违规行为不敢、不能、不想的震慑氛围,不断推动我县医疗保障事业高质量发展迈上新台阶。

会议还通报了2023年以来全县违规使用医保基金情况,同时对我县2023年跨省异地就医直接结算工作和医保电子凭证激活和使用工作作安排部署。


               


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2023-10-02 08:29:55重新编辑
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