高平市聚力医保改革构筑民生新防线

　　今年以来，高平市在医疗保障制度改革上全面发力，锚定“13345”改革目标，紧扣“一条主线”、深化“三项改革”、落实“三项硬任务”、提升“四个能力”，办好“五件实事”，着力探索医保工作新模式，开创医保工作新局面，推动全市医保工作高效有序运转，不断提升群众的获得感、幸福感和满意度。

　　一、紧扣“一条主线”，着力推动医疗保障制度改革

　　2020年，高平市将按照省委、市委的决策部署，加快建立统一的城乡居民医疗保险和大病保险制度，进一步完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。按照国家、省、晋城市医保体制改革的要求和部署，统筹推进医疗保障各项改革任务，保持医保基金平衡，拓展长期护理险等多层次补充保险，形成基础更加牢固、体系更加完善、发展更可持续的医保工作新局面。

　　二、深化“三项改革”，全面推进医疗保障新格局

　　一是加大推进医药耗材带量采购和使用，推动药品医用耗材价格的总体下降。完善医用耗材招标采购制度，实现政策平稳衔接，配合全省做好招采制度改革可行性和风险评估工作，做好低价药目录调整、备案药品招采方式改进和动态调整采购，继续巩固国家“4+7”扩面工作成效，扎实做好相关中选药品的使用。同步落实好国家组织的第二批药品集中采购中选结果。

　　二是推进医保支付方式改革。积极完善医疗服务协议，做好医疗机构总额控制管理和医疗集团“总额预算、打包付费”工作，深化县乡医疗卫生机构一体化改革。优化按病种付费政策，启动按疾病诊断相关分组（DRG）模拟付费工作，扩大日间手术纳入医保按病种支付范围，丰富按病付费病种和日间手术病种。

　　三是推进信用体系建设试点工作。数易其稿，制定出台了《高平市医疗保障局医保基金信用体系建设实施方案》，确立“创新全程监管、建立六项制度”的工作思路，以“定点前信用承诺和诚信教育、失信认定和惩戒、信用评价分级管理、医保医师积分管理、异议修复、红黑名单”等6个制度为抓手，构建了一套投资不大、简便易行的“高平方案”。目前，准备按实施方案和配套制度启动开展，规范定点医药机构、医保医师、参保人员的医保行为，努力在2020年中期验收评估，2021年6月底建设完成。

　　三、落实“三项硬任务”，打好“新冠疫情防控”、“医保精准扶贫”和“打击欺诈骗保”三大攻坚战

　　一是闻令而动，全力做好当前应对新冠肺炎疫情医疗保障工作。认真贯彻落实******“始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”的***精神，根据全市疫情防控实际，足额预付医保资金，落实各项医保防控政策，推出一系列保障措施，切实解决群众受疫情影响的“后顾之忧”，为坚决打好疫情防控阻击战贡献力量。

　　二是精准施策，全力做好医疗保障扶贫工作。认真落实《山西省医疗保障扶贫三年行动计划（2018—2020年）》和《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的通知》要求，确保农村贫困人口政策全覆盖和医疗保障待遇政策落实不落一项。进一步完善医保待遇市域“一站式”结算机制；分类治理过度保障，将阶段性医疗保障帮扶政策平稳过渡到基本医保、大病保险、医疗救助三重制度框架内。

　　三是重拳出击，全力打击欺诈骗保行为。严格落实******关于“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”的指示要求，持续开展打击欺诈骗保专项治理，坚决维护医保基金安全。在配合国家、省医保部门飞检、抽检区域内定点医药机构的基础上，做好全市的自查、抽查、督查工作；落实举报奖励，坚决查处违规的定点医药机构，严格遵照法律法规进行处理。大力推进全市基金监管信用体系试点工作，通过信用评价奖优罚劣，把评价结果与总额预算、检查频次、质量保证金、联合惩戒等相结合，让诚实守信的“一路绿灯、快速发展”，让违法失信的“一处失信、处处难行”。

　　四、提升“四种能力”，切实提高全市医疗保障服务水平

　　一是提高信息化水平，提升服务效率。配合上级部门做好“三晋通”数据共享，加快与省级数据平台的端口对接、数据采集、编码维护等工作，配合做好医保电子凭证脱卡支付工作。继续优化完善、升级改造智慧医保信息系统，实现各分类数据实时上传，与监管工作形成融合，推广“互联网+医保”的智能化应用，建设一个“医保+互联网”模式智能化业务经办平台，优化升级网上服务，让参保人员少跑路、不跑路，提升群众满意度。

　　二是提供标准化服务，优化服务流程。持续推进医保经办机构标准化、规范化水平提升，统一办理标准，推进实现“一站式”“一窗口”服务模式。推出更加便捷的办事指南，坚持从群众立场出发，从方便群众、保障群众利益的角度出发，让医保政策有力度，让医保服务有温度。

　　三是注重思想建设，转变服务理念。将贯彻落实***新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神作为全市医保系统首要的政治任务，确保中央、省、市各项决策部署不折不扣落实落细。突出问题导向、目标导向和结果导向，转变服务理念和工作作风，坚持以上率下，领导干部率先垂范，带动全员提升专业素养，做到“四清”：政策清、底数清、问题清、方向清，为群众提供最贴心的、最放心、最暖心的医保服务。

　　四是增强创新性能力，强化服务力量。“知屋漏者在宇下，知政失者在草野”，坚持用新思想、新理念指导工作实践，努力打造一只“忠诚担当、学思践悟、创新作为、勤勉高效”的医疗保障队伍，为全市医保事业发展提供坚实可靠的后备力量。

　　五、办好“五件实事”，提高干部群众医疗保障获得感

　　一是认真落实疫情期间单位参保缴费减半征收政策，助推区域内企业快速复工复产。二是率先推广实施公务员医疗补助政策，让公务员、事业人员保障更健全。三是积极启动实施城镇职工长期护理保险国家试点工作，让年老或失能人员生活品质得到提升。四是持续完善职工大额医疗补充保险征收机制，让退休职工享受待遇更便捷。五是大力推行微信办、电话办、网上办等“不见面”审批服务，让群众办事更便捷。