常熟市医保经办管理体系整合完成76731340720d4bbcb38b56cb81865aca

    常熟市医疗保险体系经过多年的不断完善，走在全国的前列，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三位一体的医疗保险体系，满足了人民群众的基本医疗保障需求，为促进经济持续发展，维护社会稳定发挥了积极作用。2015年6月起，市人社部门会同卫生、编制和各有关部门，启动了常熟市职工、居民医保经办管理体系的整合工作，截至目前，已全面完成职能划转、场所搬迁、业务过渡和信息整合等各项工作。2016年1月新信息系统正式上线，常熟市医疗保险管理经办整合工作正式告一段落。
    一、高度重视，周密部署整合工作
    整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，关系城乡居民切身利益，涉及面广、政策性强。市人社局第一时间成立领导小组和工作小组，加强整合工作的组织、协调和领导，及时研究解决整合过程中的问题，采取有针对性的工作措施，全面抓好落实。
    人社局结合本市实际，开展细致的分析研判，并制订实施方案，明确了“三个确保”的要求，即在整合过程中要确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇及日常报销工作不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。同时，明确了“稳步推进、整体移交、分步实施、规范运行、经办统一”的基本原则和整合工作的时间表、路线图，确定了整合工作分两步走，第一步在2015年6月30日前，完成经办机构办公场所的硬件整合到位；第二步在2016年1月前，落实政策和完善制度，完成信息系统的融合和开发，确保数据、结算等软件系统整合到位。
    二、积极稳妥，日常经办实现平稳过渡
    在市级经办机构层面，市人社部门与卫生部门通力配合，在2015年6月23日完成了市合管中心办公场所的调整，在新场所实现居民医保信息系统的联通工作，在社保服务大厅设立专门窗口对外服务，对外继续保留“常熟市居民基本医疗保险管理中心”的牌子。
    在镇级经办机构层面，市人社局按市政府的改革要求，及时召开班子会议，明确分工，深入各乡镇进行调研、沟通，争取乡镇的理解和支持，又召开各镇分管领导、劳动所长、合管所长参加的专题会议，部署镇级层面的整合工作，明确各镇（板块）公共卫生和合作医疗管理中心所承担的居民医保经办职能，划归各镇（板块）劳动保障所；从事居民医保工作的人员同时转入劳动保障所；实现了各镇的调整工作与市合管中心的调整同步完成。
    在政策业务层面，一方面，2015年当年度常熟市居民医保的政策未作调整，居民医保的日常监管、与定点医疗机构的结算，仍按原办法执行，确保平稳过渡。另一方面，于10月10日修订出台常熟市2016年居民医保工作实施方案，各镇各板块全面开展2016年居民医保的参保缴费各项工作，截至2016年1月8日，完成参保36.9万人，筹集保费资金6309.45万元。同时启动职工医保和居民医保大病保险的同步实施，通过政府采购的方式，顺利确定大病保险商业化运作的承办方。
    三、克服困难，信息系统实现全面融合
    医保信息系统是支撑医保体系日常运行的核心要素。在医保经办管理整合过程中，人社部门将信息系统的优化与融合作为重中之重，在确保职工医保和居民医保两个业务系统在过渡期按照原有模式运行，不影响参保日常医保办理的前提下，在7月份机构人员整合到位后，以局信息中心为主力军，开始着手两个系统整合开发工作。
    信息系统整合工作涉及2个中心、7家系统开发商、359家定点医疗机构、256家定点药店及全市百姓的日常购药、就医，面对着任务重、时间紧、涉及面广、整合复杂度高、原软件厂商未参与整合开发等众多难题，人社局明确下属信息中心要以高效细致为标准，一方面认真收集、梳理、汇总整合过程中遇到的问题，会同相关部门讨论研究解决方案，组织专门力量，集中精力，加班加点开展技术攻关，将两套系统的缴费、就医、结算、医疗监管等数据融为一体。另一方面，加大宣传力度，提高群众知晓率和支持率，召开了基层劳动所长、医院负责人、药店负责人等各层次的会议，利用媒体及告示宣传到位，加强了医院业务信息员的培训指导工作，并在2015年12月30日、31日，2016年1月1日停用医保卡，换为现金结算后到社保中心报销，由于准备充分、告知到位，上下配合，形成工作合力，新系统于2016年1月2日正式运行，全面顺利完成了两套系统的无缝对接和平稳过渡，实现了参保资源的共享，真正实现了职工医保和居民医保信息平台管理的一体化。
    四、整合资源，服务效能得到全面提升
两套系统实现整合，优化了现有经办资源，完善了常熟市居民基本医疗保险的服务网络，形成合力，全面提升了城乡居民医疗保险服务的水平，医保服务更趋规范、高效和便捷。
    一是以三个目录为代表的医保制度得到整合，全市居民基本医疗保险的政策体系得到统一；二是业务经办管理得到整合，管理体制更加顺畅，报销流程和参保资源得到统一；三是信息数据资源得到整合，不仅建立了统一的参保人员数据库，加强了基金的收支、核算和管理，而且参保人员在不同制度间转接关系也更加便捷，并能彻底在市域范围内消除重复参保、财政重复补助的情形。
    两个医保体系的整合，两套信息系统的融合，降低了人力成本，改进了医保服务手段和管理办法，优化了经办流程，提高了管理效率和服务水平，全面提升了常熟市社会保障公共服务水平，下阶段，常熟市人社部门还将着手研究社会保障的精细化管理，运用大数据平台加强工作的预警分析，防止骗保，确保医保基金的安全；进一步完善居民医保和职工医保的政策体系，出台两项制度的衔接机制，通过简化流程、优化服务，让人人都能享受到便捷、高效、均等化的医保经办服务；通过加强基本医疗保险、大病补充医疗保险和医疗救助协调互补，形成保障合力，让全体市民共享医保改革发展的成果。

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