区卫计局多措并举保障全面二孩政策实施（组图）

市民在优生优育室进行咨询

市民在区计生服务站进行孕前检查

　　从今年起，全国统一实施“全面二孩”政策。随着“二孩政策”的实施，群众累积生育需求将集中释放，近期我区将面临补偿性生育高峰带来的产儿科压力，全力保障“全面二孩”政策顺利实施将是2016年妇幼健康工作的重中之重。我区卫计部门本着“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”的原则，积极采取有效措施抓好我区产儿科相关工作，重点包括摸清妇幼健康服务资源的底数，准确掌握产科、儿科床位数和医护人员的数量，做好资源调配预案等措施，主动应对产儿科服务资源紧张的局势。

现状：我区产儿科资源相对短缺

　　目前，我区现提供产科服务的医疗机构仅有5间，均为政府办公立医疗机构，其中省属综合医院1间（即南方医科大学第五附属医院），其余4间为镇卫生院（即鳌头、太平、良口镇中心卫生院和吕田镇卫生院）。从全区的角度看，存在的主要问题有：

　　一是产儿科资源不均衡和不足的状况并存。我区的产儿科资源主要集中在南方医科大学第五附属医院。据统计，2014年和2015年，南医大五附院分娩量分别为7951和8233例，分别承担了全区94.61%和95.4%的分娩量，而镇卫生院的产儿科服务能力严重不足，主要体现在人手严重不足和技术设备落后，基本上没有儿科病床服务，按照《广州市高危妊娠管理办法（修订）》和《关于印发广州市孕产妇保健分类管理工作方案（试行）的通知》以及《广州市孕产妇三级转诊管理规定》，基层医疗卫生机构达不到孕产妇保健分类管理相应要求的，其助产机构监护不能超出相应范围，目前根据广州市孕产妇保健管理分类标准评定，我区镇卫生院助产机构监护类别基本上都是Ⅰ类即最低级别，造成产儿科资源过度集中在南医大五附院，带来较大的医疗压力和医疗风险的同时，也给基层群众的就医带来不便。

　　二是区妇幼保健院服务能力薄弱。我区妇幼保健院重新成立后（于2013年9月从原从化市中心医院剥离），面临人手不足、人员结构不合理、整体学历偏低、技术力量薄弱等困难，目前仅开设了妇产科、儿科、妇保科、儿保科门诊，暂未开设产科、妇科及儿科住院服务，很大程度上影响到其发挥对全区产儿科质量督导及妇幼保健工作指导的功能。

挑战：生育高峰带来的医疗压力

　　我区分娩量将大幅增加。与之前“单独二孩”政策相比，初步估计2016年起我区分娩量会在原有基础上每年增加2000人以上，且随着2016年10月后二孩生育高峰逐步到来，分娩量还会逐步增加。由此保守预计我区从2016年起每年比2015年增加20%以上的分娩量，每年分娩量将超过12000人以上，尽管受育龄夫妇的生育意愿及生育二孩的时间安排等不确定因素影响，此预测将存在一定的变数。但无论如何，这都意味着“全面二孩”政策的调整将对助产机构产生较大的影响，尤其是近期镇卫生院在人手短缺的情况下，再加上部分产儿科医护人员本身因二孩需求已怀孕休假，人手短缺情况近期还将加剧，因此近几年助产机构产儿科的负荷和压力将会骤增，由此带来了分娩数量增加对产儿科医护人员和产科床位的大量需求与现实短缺的矛盾加剧。

　　产儿科医疗风险将倍增。主要集中体现在妊娠风险增加以及高风险、高技术含量的产儿科任务增加。一是高龄产妇增多，据统计，我区符合条件生育二孩的常住育龄夫妇约有8万对，其中女方年龄35—49岁者占33.75%；二是剖腹产率增高，我区的剖腹产率基本持续保持在30%左右，二孩政策实施后分娩风险增大将促使更多产妇选择剖腹产；三是妊娠合并症增多，女性超过35岁生育时妊娠合并症的发生率将明显增高。上述这些都势必导致妊娠风险增加，高危妊娠情况增多，无论是对产前筛查还是助产机构分娩都将带来空前巨大的压力。

　　儿科诊疗服务压力将越来越大。二孩政策实施后，每年至少增加20%的出生人口，导致总人数将会逐渐叠加，使我区儿科医疗资源短缺的情况更加突出。

应对：提升妇幼健康服务能力　提高产儿科服务水平

　　全面实施新一轮母婴安康行动计划，保障母婴安全。随着国家计划生育政策的调整，对妇幼健康服务的数量、质量和服务资源提出了新的要求, 为确保实现《从化区妇女发展规划（2011-2020年）》与《从化区儿童发展规划（2011-2020年）》的目标，根据广州市妇儿工委办《广州市母婴安康行动计划（2016-2020年）》和《广州市卫生和计划生育委员会 广州市财政局关于印发广州市母婴安康行动计划（2016-2020年）实施方案的通知》要求，区卫计局会同区财政局组织制定了《从化区母婴安康行动计划（2016-2020年）实施方案》，通过积极推进基层产儿科服务能力建设、抓好基层产儿科人员培训、组织开展妇幼健康教育各项活动等措施，将各项母婴安康工作落到实处，其中包括中心镇卫生院产儿科建设重点帮扶项目、产儿科医生及助产士进修培训、妇幼保健培训基地建设、提升重症孕产妇和重症儿童救治能力等项目，争取将母婴安康行动计划打造成本区域妇幼健康服务品牌，切实为妇幼健康保驾护航。

　　另外，区卫计局将针对当前部分助产机构产科医生短缺而导致妇产科工作不能正常运作的情况（主要是应对产科医生因怀二孩休假的情况），计划近期在系统内部采取调剂安排支援的措施，以确保产科病区的正常运转。

　　加快推进区妇幼保健院产儿科能力建设。一是积极协调尽快启动我区妇幼保健院改扩建工作，目前我区已争取到相应的改造资金，拟在今年内启动区妇幼保健院改扩建工作，按照二级医疗机构标准进行院内基础设施建设，届时增设产儿科病房；二是争取支持，出台相应政策，加大待遇福利倾斜等吸引力度，实施人才引进，通过公开招聘、引进学科带头人或考察调入等措施，重点引进产科、儿科方面急需的专业卫生技术人员，为妇幼保健院产儿科建设提供人才保障；三是以改扩建为契机，健全制度，加强管理，完善科室设置，优化服务流程，大力推动智能化和信息化建设，树立功能完备、环境优美、服务高效、便捷惠民的妇幼保健院产儿科服务口碑和妇幼保健服务品牌，提升群众就医满意度。

　　依托优质资源组建产儿科医疗联合体。积极协调，加强沟通，争取先在鳌头镇中心卫生院和南医大五附院之间尽快建立产儿科专科医联体以缓解鳌头镇中心卫生院当前面临的产儿科服务能力短缺的现状，然后积极研究探索，计划近期在区妇幼保健院开设产儿科病床服务的基础上会同街、镇医疗卫生机构与区级重症孕产妇和重症儿童救治中心或广州市级产科技术力量较强的大医院组建“产儿科医疗联合体”，增加优质产儿科资源，不断扩大其覆盖面，在产儿科医疗联合体内实施重症孕产妇和重症儿童快速转诊，保证最需要优质产儿科资源的孕产妇和儿童优先得到高水平救治服务，提高我区重症孕产妇和重症儿童救治成功率，降低死亡风险。

　　充实街、镇医疗卫生机构产儿科人员队伍。一是在系统内部统筹调剂安排解决一部分急需的产儿科人员去支援产科人员短缺严重的助产机构；二是努力争取，尽快启动招聘医学专业应届毕业生工作；三是实施人才战略，引进或调入产儿科等重点专业技术人才；四是积极协调，将系统内现有产儿科专业的临工优先招录入编。

　　成立二孩生育咨询门诊。我区首家“二孩生育咨询门诊”在区妇幼保健院成立并正式开诊，重点为有生育二孩意愿的女性提供孕前咨询服务，科学进行孕前评估和优生优育指导，以保障母婴健康。区妇幼保健院从加强技术力量、配套设施、科室管理三方面着手，积极做好“二孩生育咨询门诊”接诊服务工作，努力打造环境优美、便捷惠民的妇幼保健院诊室品牌，为即将到来的新一轮生育高峰做好准备。该诊室设立在区妇幼保健院二楼产科门诊7号诊室，开诊时间为星期一至星期六（8:00—11:30，14:30—17:30），有需要的群众可前往咨询。

　　随着“全面二孩”政策的实施，很多家庭开始准备再生个小宝宝了。但是由于女性的最佳生育年龄是24—29岁之间，而准备生二孩的妇女年龄普遍偏大，那么高龄产妇生二孩要注意什么呢？孕前检查应该注意哪些事项？

高龄产妇的定义是什么？

　　高龄产妇是指分娩年龄大于35岁的女性。处在这个年龄的妇女，随着年龄的增高，卵巢功能逐渐趋向衰退，卵子中染色体畸变的机会增多，容易造成流产、死产或畸胎。有调查显示，先天愚型儿的发病率在25-29岁的产妇中约为1/5000；在30-34岁的产妇中约为1/900；在35-39 岁的产妇中约为1/250，而在45岁以上的产妇中竟高达1/40。而且，年龄较大的女性，在妊娠、分娩的过程中发生并发症的几率也更高，如宫缩乏力、产程延长、产后出血等。

　　随着现代医疗检查监测技术的提高，相当一部分胎儿和母体的异常状况可以在产前检查的过程中得到早期检出、早期防治，高龄产妇通过一些积极的产前干预也可以使某些危险因素相应降低。

高龄产妇孕前要做哪些准备？

　　积极补叶酸。从孕前3个月开始到怀孕3个月，每个妇女都应该补充小剂量叶酸，以预防胎儿神经管畸形，“大龄妈妈”更应如此，因为孩子发生神经管畸形的可能性更高。

　　远离小宠物。养有宠物的家庭，应该把宠物寄养在别人家一段时间，因为猫、狗、禽等动物身上可能寄生有弓形虫，而弓形虫的感染可造成流产、死胎、死产，造成胎儿脑积水、视力下降等畸形，新生儿容易患上肺炎、肝脾肿大、黄疸及意识障碍等病症。

　　远离二手烟。香烟中的有害物质可使胎儿发生先天畸形、宫内发育迟缓，引起流产、早产的风险要比其他胎儿大2—3倍，而这些宝宝出生后的体格、智力发育也会受到影响，所以应该尽量在孕前远离香烟并减少被动吸烟。

　　减少使用电脑的时间。应该尽量减少电脑前的工作，即使不能完全脱离也要尽可能避免电脑的侧面和背面朝向自己，因为电脑的背侧面辐射最强。在不需要的时候应尽量关闭电脑，或每一小时左右到室外活动一会儿，都会减少电脑的危害。

　　不化妆不涂指甲油。在孕前准备阶段直至哺乳期都应尽量减少化妆，避免染发，不涂指甲油。因为化妆品中的铅可以经皮肤、粘膜吸收，产前接触铅过量可损伤胎儿脑组织，以致影响儿童期的体格和智力发育。

高龄产妇生二孩的注意事项

　　产前检查为“二孩”护航。计划生二孩的夫妻在备孕前应先到医院进行一次全面的孕前检查，以保证生育出健康的婴儿，从而实现优生。专家表示，夫妻任何一方如果患有肝炎、结核病、肾炎，特别是女性患有心脏病、甲亢、糖尿病、***都不宜受孕；如患有性病、盆腔炎等要待治疗痊愈后方可怀孕；高龄产妇属于高危妊娠的范畴，期间出现胎儿畸形、早产、难产的可能性会增加，这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子老化，发生染色体畸形的机会就会增多，所以孕前检查不容忽视。

　　头胎分娩方式决定二胎受孕时间。第二胎分娩的时间，要根据第一次分娩的情况合理安排。第一胎顺产的话，那哺乳期结束后就可再怀孕，但综合考虑适应度等问题，建议一年后再受孕；第一胎剖腹产的话，需要两年后再考虑受孕，否则孕期有子宫破裂的风险。完成孕前检查合格后，开始备孕。谨记在生病（感冒、发烧、头晕等）时，切勿滥用药物，服药前一定要确认自己是否怀孕，确定怀孕需咨询医生后用药；如果已服药而又未知已怀孕，咨询的时候应把药物说明书带上便于医生了解。

　　定期产检及筛查不容小觑。高龄产妇特别注意要去正规医院定期产检，做好相应的产前检查和筛查。孕12周前最好做一次B超，核实预产期，了解胎儿生长发育，有条件的还可进行早期唐氏筛查。如上一胎为剖宫产则需B超分辨孕囊与上次剖宫产子宫切口的关系，以判断是否有胎盘植入的风险，提前作出评估，并在生产时做好应对植入胎盘的准备。孕16—20周时要进行中期唐氏筛查以判断胎儿可能出现的症状。年龄大于35岁的高龄产妇建议在孕20周以后做羊水穿刺，根据胎儿染色体了解胎儿是否有异常。

　　高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合症和妊娠期糖尿病等，孕期要密切关注血糖、血压等指标，同时由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重，而原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受只能提前终止妊娠。高龄产妇自然分娩的难度会增加，需要提前做好准备。

　　综合评估决定二胎分娩方式。二胎妈妈会纠结于分娩方式。若第一胎为自然分娩，那第二胎应尽量选择自然分娩，创伤小，恢复快。若第一胎为剖宫产，那第二胎可选择剖宫产，也可在排除第一次剖宫产禁忌症后选择自然分娩。对于二胎分娩方式的选择需产科医生综合评估后决定。

相关链接：

新《广东省人口与计划生育条例》亮点有哪些？

　　2015年12月30日广东省第十二届人大常委会第二十二次会议第五次修订《广东省人口与计划生育条例》（以下简称新条例），并经表决全票通过，自2016年1月1日起正式施行。在全国人大常委会通过新修订的《中华人民共和国人口与计划生育法》后，广东省成为全国首个通过省人大常委会修订“省条例”的省份，这在全国计划生育地方性法规修订中尚属首例，标志着国家“全面二孩”政策在广东正式落地。新条例对生育政策、计划生育管理、计划生育奖励扶助、流动人口计生服务管理等内容进行了修改和调整，其中有几点改动较大。

　　新条例的亮点包括：

　　1、提倡生育两个子女，符合法律法规规定的三种情形者可再生育；

　　2、规定收养子女不影响生育权利；

　　3、 取消二孩生育审批制度，实行二孩生育登记制度；

　　4、 修改了与“全面二孩”政策不协调的奖励规定、取消晚婚晚育假，将原来的独生子女母亲产假调整为奖励假，即一孩、二孩产妇都可享受30天的奖励假，丈夫的陪产假也从10天增加到15天；

　　5、计划生育情况纳入社会信用体系；

　　6、删除上环、结扎和查环查孕的有关规定；

　　7、取消计划生育合同管理制度；

　　8、减轻对未办理结婚生育第一胎子女的法律责任，不再征收社会抚养费，只督促补办相关手续；

　　9、取消禁止招聘录用没有计划生育证明流动人口育龄妇女和禁止向没有计划生育证明流动人口育龄妇女出租、出借房屋的规定；

　　10、“全面二孩”仍然是计划生育，还要依法严控政策外多孩生育，对违法生育者依法处理等。    （文/图 记者江楚君 通讯员区卫计局宣）