三甲医院虚记费用难逃医保审核关

三甲医院虚记费用  难逃医保审核关

随着经济社会的高速发展，外出务工、异地居住等因素加速人口流动，参保群众异地就医需求随之扩大。近日，大英县医疗保障局收到大英县城乡居民基本医疗保险参保人员罗某某的住院费用报销资料。经工作人员初审发现：46岁的罗某某因患急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎和脓毒症于2019年4 月4 日-4月14 日在广州市某三甲医院的住院资料，总费用40846.67元，其中治疗费22878.96元，治疗费用达总费用的56%，治疗项目中静脉输液2415次、计费18861.15元。医保局工作人员发现10天时间输液达2000余次，平均每小时输液一次，极不符合医疗常识。以此为线索，主动反复沟通患者及医院，发现医院将应计21次的静脉输液治疗，多计2394次、金额18697.14元。大英县医疗保障局将此情况向广州市某三甲医院进行了通报，该院承认了虚记费用的行为。在全民打击欺诈骗保的高压态势下，该院终于低下了“高傲的头”，并表示对此次事件一定举一反三，进行深刻的反思，对内加强医务人员的教育和管理，确保以后不再发生类似的事件。

大英县医疗保障局严格审核把关，维护了群众合法利益。2019年5月下旬，患者罗某某收到该院退回的虚记费用18697.14元，并于5月31日来到大英县医疗保障局当面表示感谢。他激动地说“去医院看病，医院说交多少钱，就交多少钱，不够就到处借，我不晓得钱用在了哪些地方，医院拿的单子我也看不懂。这次帮我追回了医院多计的18697.14元，也是我去借来看病的钱”。

通过医保的审核把关，一是帮病人维护了权益，看病不花冤枉钱；二是确保了医保基金的安全。这是大英县医疗保障局首例从外省三甲医院成功追回的异地就医违规计费的典型案例，也是医保人尽职尽责、用心用情、为民务实的具体体现。