莱芜区医保局打响医保惠民五大攻坚战

今年以来，莱芜区医疗保障局紧紧围绕区委区政府总体部署，将“我为群众办实事”实践活动作为推进党史学习教育、践行初心使命的出发点和落脚点，千方百计解决好群众“急难愁盼”问题，让莱芜人民健康有“医”靠。

打响医保经办业务下沉攻坚战，网格化模式遍地开花。区医保局在2020年建立46家医保工作站的基础上，2021年在鹏泉街道新增9家，同时在828个行政村（社区），按照每村（社区）1名工作人员的标准配备了医保协理员，形成了“区—镇（街道）—村（社区）”三级服务网络。通过规范业务流程、统一服务标准、全面加强培训，优化经办服务质效，极大满足了群众就近享受“家门口医保服务”的需求，打通了医保便民服务的“最后一公里”。

打响信息化建设攻坚战，让群众有更佳体验感和更高满意度。区医保局加快推进智能监控系统建设，11家二级以上医疗机构已开通智能监控系统，有效遏制了违规行为发生，确保医疗保险基金安全运行；全省“一卡通行”和医疗保障信息业务编码标准落地完成，413家定点医药机构全部贯通，就医就诊更加方便；医保电子凭证应用加速推进，全区逾68万人已激活，413家定点医药机构开通使用，群众服务体验得到改善；门诊跨省、省内慢病直接结算取得重大突破，52家跨省定点门诊和32家门诊慢性病定点机构全部实现省内联网结算，参保人异地就医将更加便利。

打响打击欺诈骗保攻坚战，老百姓的“救命钱”更加安全。区医保局开展以“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，以多种形式宣传好、解读好医疗保障基金监管相关法律法规政策，出动工作人员56人次，接受群众各类咨询1000余人次，发放宣传材料5000余份，营造了全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围；全面推行“双随机、一公开”日常检查，开展基层定点机构稽核检查，今年以来，共检查药店301家，定点医疗机构151家，稽核检查基层医院医保基金使用25家；强化行政执法，办结医保基金违规使用案件28起，追回医保基金近170万元，行政罚款2.96万元；制定专项治理“回头看”工作方案，开展维护医保基金安全专项行动，对违规使用医保基金的4家定点机构进行了严肃处理。

打响长期护理保险制度落地攻坚战，惠及更多失能半失能老人。2020年1月、2021年5月，区医保局分别启动职工和居民长期护理保险，目前有1个专护机构、5个家护机构。截至目前，莱芜区享受待遇的职工760人次，产生费用138.65万元，统筹支付110.4万元；享受待遇的居民110人次，产生费用10.9万元，统筹支付5.6万元，莱芜区长期护理服务承接能力进一步提升。

打响药品和医用耗材集中带量采购攻坚战，群众用药负担明显降低。区医保局常态化、制度化推动药品和医用耗材集中带量采购工作，重点将基本医保药品目录内用量大、采购金额高的药品纳入采购范围，逐步覆盖国内上市的临床必需、质量可靠的各类药品，做到应采尽采。今年以来，莱芜区22家公立医院已跟进落实国家、省、市组织的药品集中带量采购6个批次，230余种药品，涉及高血压、糖尿病、***疾病、精神疾病、抗感染等多个治疗领域，平均价格降幅50%以上，节约医保基金超1亿元。