我市出台城乡居民医保门诊慢性病结算管理办法

　　日前，我市根据上级文件精神，出台了《兴化市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病结算管理办法》，自2018年1月1日起实施。慢性病种类由原来的8种扩大到现在的32种，与职工医保基本一致，居民门诊慢性病负担有望降低，大额门诊慢性病费用无法报销的情况有望缓解。

　　此次规定的门诊慢性病种类及结报限额标准为：

　　一类慢性病：糖尿病出现合并症、高血压Ⅱ期以上、各种慢性心衰、慢性阻塞性肺病、视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、（类）风湿性关节炎，限额标准1000元/年。

　　二类慢性病：慢性病毒性肝炎、溃疡性结肠炎、扩张性心肌病、慢性萎缩性胃炎、癫痫、银屑病、重症肌无力、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、帕金森氏病，限额标准1500元/年。

　　三类慢性病：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、免疫性肝炎，限额标准3000元/年。

　　参保人员患两种及以上慢性病的封顶结算限额标准，按高类别慢性病种结算。每增加一个慢性病种，结算限额标准提高500元，最高增加1000元。

　　政策范围内相关的门诊医疗费用，一个医保年度内负担一次600元起付线后，按照40%比例予以报销。

　　具体申报及审批流程为：参保人员以乡镇卫生院（城区以社区卫生服务中心、昭阳镇卫生院）为单位，按照属地管理的原则进行申报，填写《兴化市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请表》，并提交包括出院记录、门诊病历、检查化验单、病理报告等确诊材料进行申报。定点医疗机构明确专人负责对申报的慢性病资料进行受理、登记，送本院慢性病专家库成员对申报材料进行审核、审批。评审通过的，经村公示后制证发本，并录入城乡居民基本医疗保险信息系统，从批准次日起享受门诊慢性病待遇。

　　在就医管理方面：经认定为慢性病的患者，须在参保地所属乡镇卫生院（城区以社区卫生服务中心、昭阳镇卫生院）按规定就医、购药，实行联网实时结算。长期在市外居住的参保人员，须凭有效居住证明（居住证或本人房产证明）到所属乡镇卫生院（城区到社区卫生服务中心、昭阳镇卫生院）办理异地就医手续。符合慢性病规定的相关费用到所属乡镇卫生院（城区到社区卫生服务中心、昭阳镇卫生院）进行报销。门诊慢性病病种认定按准入标准执行，用药、检查范围按《兴化市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病用药、检查范围》执行。