市三医院成功实施首例静脉溶栓联合血管内介入治疗急性脑梗塞

    4月27日，上海交通大学医学院附属第九人民医院（北院）/第三人民医院（以下简称九院（北院））成功实施首例静脉溶栓联合血管内介入治疗急性脑梗塞治疗。一位40岁男性患者因“突发左侧肢体无力及言语不清”2小时后被送入急诊，行急查头颅CT后排除脑出血，考虑急性脑梗塞，立即开通“脑卒中救治”绿色通道，马上转入神经内科治疗。
    神经内科吴丹红主任结合患者相关病史及检查排除溶栓禁忌症后，给以标准剂量rt-PA静脉溶栓治疗，同时快速启动血管内治疗的流程。九院（南院）刘建仁主任率团队快速开展血管内介入术，进行颅内外脑血管造影。由于患者颅内大动脉没有发现有闭塞的情况，故未行取栓，考虑可能与早期静脉溶栓后血管再通有关。如患者静脉溶栓中未能促使脑血管再通，造影中发现有大血管闭塞则会给予早期取栓。这对改善患者预后，降低残疾将非常重要。刘建仁主任表示无论是静脉溶栓还是血管内介入治疗，时间都是其中至关重要的决定因素。该患者在发病后及时入院，得到了快速有效的救治，目前正处于恢复期。
    该病例运用了动静脉联合的方式治疗急性脑梗塞，此类技术在国内处于领先治疗手段，也开创了上海市宝山地区的先例。脑梗塞（又称脑梗死，缺血性脑卒中，脑中风）是多发性常见病，具有很高的死亡率和致残率。
    急性脑梗塞最具循证医学证据的治疗手段之一是：时间窗内的静脉溶栓治疗。但能在时间窗内到达医院实施静脉溶栓治疗的患者比例不到10%，同时静脉溶栓对大动脉闭塞的再通率仅为10-20%左右，而且部分患者不能使用溶栓的药物（比如正在使用抗凝药物、刚刚接手大的手术后、药物过敏等），因此影响治疗效果。
    最新研究表明，血管内治疗联合静脉溶栓（动静脉联合治疗）优于单纯静脉溶栓的循证证据如雨后春笋般地不断涌现。今年年初国际权威杂志《新英格兰医学杂志》相继重磅发表这些全球多中心临床研究，证实急性脑梗塞血管内治疗的安全性和有效性，特别是提高了危重症脑卒中患者的疗效，明显降低其死亡率。
    正是在这样的循证证据的指导下，上海交通大学医学院附属第九人民医院（北院）神经内科在刘建仁主任和吴丹红主任的共同努力下，成功实施了首例急性脑梗塞患者的静脉溶栓联合血管内介入治疗。

    科普小贴士：
    由于动静脉联合治疗脑梗塞的关键是快速，一般静脉溶栓的时间窗为4.5小时；动脉溶栓的时间窗为6-12小时。因此脑梗塞的患者适合就近送医院救治，不宜长途运送。宝山区的患者，如果有口角歪斜、肢体无力和言语不清等突发症状，建议立刻就近送上海九院（北院）脑卒中中心急救，上海第九人民医院脑卒中诊疗团队将为患者实施快速规范的救治。

    团队介绍：
    九院（南院）为上海市级脑卒中中心，每年急性脑卒中的静脉溶栓例数在上海市居前列，急性脑卒中的血管内介入取栓（动静脉联合治疗）工作在上海市处于领先地位。脑卒中中心的负责人刘建仁教授（博士生导师）曾经在德国基尔大学和美国哈佛医学院等著名大学的脑卒中中心进修学习，在脑卒中和神经系统疑难疾病的诊疗中，积累了丰富的经验，特别是脑血管病的介入诊疗中走在上海的前列。
    近五年来，九院（北院）神经内科在吴丹红主任领导下静脉溶栓治疗工作取得了一定的成效。作为为宝山区的脑卒中救治中心和脑卒中的医疗质量控制中心，北院静脉内溶栓救治急诊脑卒中的例数和水平居上海市前列，特别是急救流程非常规范和快速。
    今年开始上海九院南、北院区两个脑卒中诊疗团队密切合作，倾力打造全上海领先的脑卒中急救中心。九院南院刘建仁主任带领的脑血管介入团队与北院吴丹红主任带领的静脉溶栓团队的顺利对接、默契配合为进一步实施动静脉联合诊疗奠定了良好的基础。此次急救过程的顺利开展，预示着该项先进的脑卒中治疗技术将使得更多患者获益。
    上海九院脑卒中急救中心还有李威主任医师、翟宇主任医师、董幼镕副主任医师、严为宏副主任医师、陆勤副主任医师、周红副主任医师及包关水副主任医师等经验丰富的高年资神经科医生和20多位经验丰富、精力充沛的主治医师，绝大多数医生都具有硕、博士学位，大多具有出国研究的经历。合作后的上海九院脑卒中中心将优化流程、用最先进的技术为今后宝山地区、黄浦区、嘉定区、长宁区等区域的急性卒中患者提供优质的服务。

 
    专家介绍：
    刘建仁（主任医师，教授，博士生导师）
    上海交通大学医学院附属第九人民医院神内科主任，九院神经内科住院医师规范化培训基地主任，上海市医学会脑卒中专业委员会规范化诊疗组副组长，上海市市级卒中中心主任。上海交通大学医学院-中国科学院神经科学研究所-脑疾病临床研究中心PI（脑卒中研究方向组长）。上海市科委科技专家库成员，上海市神经血管介入准入评审专家。2010.8—2011.8美国哈佛医学院麻省总医院访问学者。2000.9--2001.9在北京宣武医院神经介入中心进修颅内动脉瘤栓塞、颅内外动脉支架植入术、外周血管狭窄的介入治疗。2007.1--2007.12在德国Kiel大学神经内科进修。中国医师协会神经介入专业委员会委员。
    专业特长：擅长神经科疑难疾病的诊断和治疗。开展急诊脑卒中的动静脉联合途径的血管再通救治、动脉瘤栓塞、动静脉畸形栓塞等介入诊疗。
    专家门诊时间：周二上午（北院）

    吴丹红（主任医师，硕士生导师）
    上海交通大学医学院附属第九人民医院（北院）/第三人民医院神经内科主任，第三人民医院临床医学院住院医师规范化培训全科基地主任。中国医师协会中西医结合医师分会神经病学专家委员会委员、上海市医学会神经科分会青年委员、上海市医学会脑电图与神经电生理专业委员会委员、上海神经内科质控专家委员会委员、上海市康复医学会神经康复专业委员会常委、上海市中医药学会神经科分会常委、宝山区医学会神经病学学组组长、宝山区脑卒中救治中心主任、宝山区神经内科质量控制组组长。
    专业特长：长期从事脑血管病、癫痫的临床与基础研究工作，擅长对神经内科常见疾病如脑血管病、癫痫、帕金森病、认知障碍和周围神经病等疾病的规范诊断与治疗，尤其擅长于对脑血管病的预防、诊断、急救处理。
    专家门诊时间：周一上午，周三上午