警惕中成药联合应用的小陷阱

　　随着我国中医药科技的大力发展，越来越多的中成药应用于各类疾病的治疗，常常作为辅助用药，具有促进体质恢复、降低化学药物用量、提高疗效、缩短疗程、减轻毒副反应等优点，例如在这次抗“疫”战争中，中药就取得了优异战绩。但是，“是药三分毒”，中药并非绝对安全，与西药一样，对疾病的治疗来说也是一把双刃剑，如果使用不当，一样会踏进“陷阱”。

　　究竟中成药是否适宜联合应用？哪些中成药不能联合应用？听专业药师举例说明。

　　含同种有毒成分的中成药联合应用

　　《心力衰竭合理用药指南》第2版将麝香保心丸作为慢性心衰患者的推荐中成药。中医认为慢性心衰属于本虚标实之证，气虚血瘀作为心衰的基本证候。目前，广泛应用于临床治疗的麝香保心丸、麝香通心滴丸则是应用于该证候的代表性中成药。

　　麝香保心丸：含肉桂（引火归源、温肾助阳、温中补阳、散寒止痛），苏合香（通窍、辟秽、开郁、化痰、止痛）两味温性中药。

　　麝香通心滴丸：含丹参（祛瘀止痛、活血通经、清心除烦），熊胆粉（清热解毒、化痰止痉）两味寒性中药。

　　但正是这两味中药，看似相同实则不一，使得麝香保心丸与麝香通心滴丸在芳香益气强心的共同功效上，又具有了不同的偏性。麝香保心丸偏于温通，适于气滞寒凝、手足不温、怕冷、偏寒性体质的患者；麝香通心滴丸则偏于清脉凉开、化痰逐瘀，适合较易上火、偏热性体质的患者。临床也常见两者联用，那么两者是不是可以联用呢？

　　麝香保心丸与麝香通心滴丸均含有毒性成分蟾酥，蟾蜍具有循环系统毒性，服用过量在治疗冠心病的同时，常可导致ALT升高、心律失常的风险。此外，蟾酥的药理活性成分蟾蜍甾烯类物质，化学结构与地高辛类似，具有强心苷样作用，即在小剂量时具有强心作用，大剂量时有明显的心脏毒性。故服用时，不仅不能超剂量服用，在与地高辛一起服用时，还需格外谨慎，不推荐联合应用，以免造成毒副反应。

　　中成药联合应用不适宜

　　老话说，生病了需要补一补，那么感冒的时候可不可以用滋补类的药物？

　　感冒属于卫表不固，邪气乘虚袭表。如果用滋补类的药物，可以恋邪，导致祛邪不利，闭门留寇。滋阴补血类中药药性多黏腻、温热。会恋邪，使邪气难以驱除，从而影响正气驱邪。因此，感冒时服此类药无疑是雪上加霜。如生血宝合剂（制何首乌、女贞子、桑椹、墨旱莲、白芍、黄芪、狗脊）。但是体虚的感冒患者，可能正气不足，祛邪无力而使感冒流连不愈。此时可用补药，增加正气，祛邪外出。如人参败毒散（发散风寒中又含有人参）。

　　药性相反的中成药联合应用

　　中医感冒主要可分为风寒、风热、暑湿、虚症4个类型。临床上有着各种各样感冒类中成药，什么时候该服用哪种类型，是不是吃得种类越多越好？

　　风寒、风热之间如何区别？主要分为以下四点：一、风热感冒没有恶寒，风寒感冒恶寒较重；二、风寒感冒鼻涕为清水状，风热感冒鼻涕黄而粘稠；三、风寒感冒咽喉痒但不疼，风热感冒则咽喉疼痛；四、风寒感冒舌苔白，脉是浮而紧，风热感冒则舌苔黄腻。只有对症服药方能药到病除，风寒、风热类不推荐联合应用，同时也应当避免重复用药。

　　具有“十八反”“十九畏”的中成药联合应用

　　“十八反”、“十九畏”，此乃中药配伍禁忌。两种药物同用，可能发生剧烈的毒性反应或副作用，不推荐联合应用。临床常用的活血止痛膏中含有生半夏，风湿骨痛胶囊中含有制川乌、制草乌，属于中药中的“十八反”。根据药效研究，两者同用后曾出现过不同程度的中毒反应，一般表现为出现传导阻滞，心律紊乱以及心肌缺血性改变等不良反应。

　　生活中，我们应躲避中成药联用中的小小“陷阱”，保证用药的安全。用药一定要向向专业人士请教。