胰腺***使用机器人手术更安全

　　国外科学顶级期刊《美国医学会杂志外科学》（JAMASurgery）日前在线发表了上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心沈柏用、彭承宏团队关于机器人胰腺手术的最新研究成果。文章总结了近10年来瑞金医院胰腺中心完成的机器人胰腺微创手术，重点分析了胰十二指肠切除术这一最高难度的普外科手术。据透露，这也是上海学者首次在该期刊上发布成果。

　　被称为“***中之王”的胰腺***，长期以来治疗效果不容乐观：目前，胰腺***患者一年生存率约20%，五年生存率仅5%，同时发病率越来越高，目前上海市胰腺***发病率约13.6/10万人，60岁以上人群发病率高达50/10万人。对于患者而言，手术虽仅为治疗方案的一个环节，却是获得后续放化疗、靶向治疗等长期治疗的机会。

　　目前，胰腺***的手术主要有开腹手术、腹腔镜微创手术、机器人微创手术等。外科“机器人”时代已然来临，但无论是学界还是大众都存在疑惑：胰腺***预后差，机器人手术究竟有必要吗？开腹胰十二指肠切除术涉及多个器官组织的切除与吻合，机器人能胜任吗？

　　瑞金医院副院长、胰腺外科中心主任沈柏用介绍，为了解答这一问题，瑞金医院胰腺中心通过积累10年病例，配对比较了450例机器人和634例开腹胰十二指肠切除术，发现机器人胰腺手术能给患者带来明显的获益：手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短。同时该研究也证明了机器人微创手术的安全性，并不增加包括胰漏、胆漏和胃排空障碍在内的手术并发症。“胰漏、胆漏对医患而言都是噩梦般的并发症，且可能导致死亡风险。而我们发现，机器人手术和开腹手术的安全性几乎持平，并不会因为无法直接由术者接触患者而打折扣。”沈柏用说，除此之外，机器人手术只需在患者腹部开5个约1厘米的小孔——放置镜头臂、辅助臂与1、2、3号机械臂，其出血量、手术用时、术后恢复等必然具有领先性。“由于机器人的手腕可以360度旋转，在狭窄的腹腔中灵活性远远超过人手，而且消除了人手的震颤，所以稳定性很高。此外，微创的手术方法也对患者的生理结构影响较小，可以说达芬奇机器人手术是一种精准微创手术。”

　　“此次我们历经10年，进行大样本的临床对比，证实了机器人在胰腺***、胰十二指肠手术中的优势。”沈柏用说，因此这项研究全面系统分析并证明了机器人微创胰腺手术在***根治性、术后恢复及免疫功能保存等方面的优势，为推广机器人胰腺手术提供了从理论到实践的依据。

　　目前，瑞金医院胰腺中心每年收治胰腺***患者超过2500例，机器人手术例数在全球排名第二，注重在确保规范的基础上不断创新治疗方法，并对每位患者在基因检测的基础上采用个体化精准综合治疗方案。

　　不过，机器人手术也并非适用于所有患者。沈柏用解释，“胰腺***分为4期，即可切除、交界可切除、局部进展、不可切除4个阶段。”他推荐1期患者（即早期患者）进行机器人手术，而2、3期患者可能需要血管置换等，所以并不推荐机器人治疗。“胰腺***的早诊早筛异常重要，希望更多市民定期体检筛查。”