四部门联合出台医保新办法

                                                                                   近日，市劳动保障局、卫生局、财政局、物价局四部门联合制定出台了4个管理性文件，包括《关于下达2004年度各定点医院医疗保险住院结算资金总量控制指标的通知》、
《关于对冠状动脉支架植入等八种手术项目医疗费实行单病种限额补贴的通知》、《关于对单纯性阑尾炎等八种手术项目医疗费实行单病种限额结算的通知》、《关于对定点医院收治
基本医疗保险危重患者大额医疗费给予补贴的通知》。这四个文件的出台，旨在进一步完善我市医疗保险住院结算管理办法，更好地保障参保职工的基本医疗权益。
　　文件中规定，对6家医院收治的冠状动脉支架植入等8种大病手术项目医疗费实行单独限额补贴，不纳入定点医院总量控制资金结算范围，以缓解定点医院因收治此类患者造成的
资金超标压力，更好地为医保患者提供优质高效的医疗服务，推动高新医疗技术的应用和发展。这6家医院是青岛大学医学院附属医院、青岛市立医院、青岛海慈医疗集团（包括海慈
医院、思达心脏手术医院）、青岛市人民医院、青岛市中心医院（原青岛纺织医院）、中国人民解放军401医院；8种大病手术项目包括冠状动脉支架植入术、心脏导管射频消融
术、心脏永久起搏器安装术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、同种异体肾脏移植术、颅内动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞术。
　　文件中规定，对单纯性阑尾炎等8种小病手术项目医疗费实行单病种限额结算，不纳入各医院总量控制资金结算范围，以促进定点医院之间合理竞争，节约医疗费支出。这8种小
病手术项目包括：单纯性阑尾炎手术、子宫肌瘤切除术、甲状腺良性***切除术、白内障超声乳化术（包括单眼、双眼）、白内障囊外摘除术（包括单眼、双眼）、痔切除术（包括内
痔、外痔、混合痔）、腹股沟疝手术治疗、腰椎间盘突出髓核电动切吸术和开放性摘除术。同时，对定点医院因收治危重大额医疗费患者较多导致的总量资金超标部分给予适当补
贴，以缓解定点医院因收治危重患者较多导致的资金超支压力，避免可能出现的推诿重病等问题，更好地保障参保职工的医疗权益。
　　另外，四部门按照医保基金“以收定支”的原则，精心测算并调整下达了2004年度各定点医院的住院结算资金控制总量，各级各类医院均有适当幅度的提高，为更好地保障参
保职工的住院医疗奠定了基础。四部门强调，市医疗保险管理中心和各定点医院要加强结算管理，重点解决目前反映较为突出的部分医院推诿重病以及向患者转嫁医疗费负担等违规问
题。有关部门将加大监督检查力度，对违规医院严肃查处，切实保障参保职工的基本医疗权益。市医疗保险投诉举报电话为：5756030、5775181。

　　内容提示

　　●6家医院的8种大病手术医疗费实行单独限额补贴，以缓解定点医院因收治此类患者造成的资金超标压力，以更好地为医保患者提供优质高效的医疗服务
　　●8种小病手术医疗费实行单病种限额结算，不纳入各医院总量控制资金结算范围，以促进定点医院之间合理竞争，节约医疗费支出
　　●对收治危重大额医疗费患者较多的定点医院给予补贴，以缓解因收治危重患者较多导致的资金超支压力，避免可能出现的推诿重病等问题