夯实基础工作加强监督管理力推我市医保管理再上新台阶

   为促进医疗保险管理工作有效开展， 3月11日市社保局召开全市医疗保险工作会议,对近期的重点工作进行了详细部署。

　　根据全年的工作计划，会议着重部署了近期四个方面的工作：一是按照省厅统一标准，对全市“三大目录”进行升级改造工作，以提高医保基金使用效率；二是启用医保基金审核平台，加强对参保人在定点医疗机构就医医疗费用的监管；三是以数据事实来分析当前定点医疗机构年度基金运行情况；四是继续组织专家库的医学专家进行病历评审，制约医疗服务违规行为，落实对违规事例的处理。

　　会议指出，“三大目录”的升级改造工作，是医保各项工作顺利开展的前提和基础，是推进全市医保服务管理标准化、规范化、精确化、信息化的关键，涉及医疗保险、生育保险、工伤保险多项险种的费用结算。由于时间紧，任务重，涉及范围广，要求加强组织领导，树立全市一盘棋的思想，各区局按照统一部署，通力协作，做好具体工作的每一个环节，确保升级改造工作的顺利进行。

　　由于定点医疗机构医疗行为的复杂性、医患医疗信息的不对称性和医疗违规行为的隐蔽性，社保机构对定点医疗机构在医疗费用支出的监管方面存在诸多困难。会议提出将启用全市医保基金审核平台，利用审核平台的知识库对医疗就诊数据进行筛查和分析。医保基金审核平台的启用将极大程度地节约人力物力，从而有效提高医疗服务监管工作的质量和水平，保障基金安全。下一步，各区要按统一部署，针对已筛查和发现的一些违规行为，做好与定点医疗机构的沟通和协调，做到发现问题，改正，再发现再改正，争取把定点医疗机构的管理做到更加精细化，保障医保基金支出的合理有效。

　　与会人员还分析了2013年7月至2014年1月各定点医疗机构医保基金的实际运行情况，深刻剖析了部分定点医疗机构住院人次增长过快的原因。同时，通报了自去年以来，多次聘请医学专家对各定点医疗机构的病历评审的意见，概括总结了各种医疗服务违规行为。会议最后重点要求各区局要进一步加强对定点医疗机构的协议管理，做好对定点医疗机构违规行为的分析，落实处理措施。