东营市人民医院关于治理药品耗材回扣促进合理用药的实施意见

    为进一步贯彻落实医院管理年活动，加大治理药品(耗材)回扣力度，促进合理用药，现根据山东省卫生厅鲁卫发〔2005〕2号文件精神，结合我院实际，提出如下实施意见。
    一、指导思想
    以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立全心全意为人民服务的宗旨，坚持以病人为中心，认真解决群众看病难、看病贵问题，严厉打击药品(耗材)购销中的不法行为，杜绝各种形式的药品(耗材)回扣，加强用药管理，保证药品使用合理、安全、有效，让群众放心，让社会满意，促进我院“百姓医院·健康家园”品牌建设工作的开展。
    二、治理措施
    (一)实行禁止令制度
    1、禁止医药代表对在医院销售的所有药品(耗材)进行任何形式的临床促销活动。
    2、禁止医药代表到门诊、病房向医生推销产品，发放宣传资料及各种宣传品、纪念品。
    3、禁止医生接受各种形式的药品(耗材)回扣。
    4、禁止医生参加药商(器材商)的宴请。
    5、禁止医生接受药商(器材商)的礼品及各种赞助形式的旅游活动。
    6、禁止为药商提供任何形式的统方活动。
    7、禁止本院职工及家属在医院从事各种形式的药品(耗材)促销活动。
    (二)建立社会监督员监督检查制度
    建立社会监督员监督检查制度，邀请社会监督员参与药品(耗材)回扣治理，让社会监督员对药品(耗材)回扣问题进行明察暗访，对社会各界反馈的信息，及时组织人员开展调查，一经查实严肃处理，情节严重的移交司法机关处理。对社会各界有关药品(耗材)回扣治理的意见和建议及时进行分析研究，制定改进措施。
    (三)建立药品耗材回扣投诉奖励制度
    充分发挥群众监督作用，投诉案件一经查实，给予投诉人一次性奖励2000元。对投诉人实行严格保密，对泄漏投诉人信息的要严肃处理。
    (四)建立单品种用药总量监督公示制度
    每季度对用药总量按照单个品种进行汇总，对排在前5位的药品及其生产厂家、经销商进行公示，之后提交院药事管理委员会进行评议，对销量明显不合理的品种，采取强行降价、限量销售、更换生产厂家、直接淘汰等方式进行处理。
    对销量前3位的抗菌药物，院药事管理委员会每季度进行一次分析研究，找出销量多的原因。非限制性药物销量相对较多且符合《抗菌药物临床应用指导原则》的，属正常应用。限制性抗菌药物或特殊抗菌药物使用集中、销量过多，并被确定为用药明显不合理的，立即限量使用，直至淘汰。
    (五)建立医师用药监控通报制度
    1、网络中心对使用被公示药品的医师，按照其用量多少进行排序，院药事管理委员会结合专业特点和承担的工作量进行综合评价，对前5位用药不正常的医师进行内部通报。
    2、被院药事管理委员会认为存在用药不正常的人员，列入重点监控范围，必要时进行警示谈话。
    3、对查出问题的医师，根据《执业医师法》等有关法律法规予以处理。
    (六)建立医师合理用药评价制度
    1、院药事管理委员会每季度抽查医师的门诊处方和住院病历，每次抽查的人数不低于住院医师的10%。
    2、根据医师的门诊处方、住院病历医嘱判断医师是否因病施治，从药物的配伍、用量用法、适应症、禁忌症和联合用药及药物的价格等方面进行合理性评价，重点评价抗菌药物使用是否规范。
    3、对评价结果进行通报，并依据我院《质量考核细则》进行扣分，与科室绩效工资挂钩。
    (七)完善合理用药制度
    1、合理用药的原则和要求
    (1)用药与诊断相符合的原则。坚持以病情需要为标准，努力实现合理用药。
    (2)坚持先急后缓的原则。尽可能减少用药的品种，减少药品不良反应，确保用药安全。
    (3)坚持优先选择基础药物的原则。合理利用药物资源，努力减少药物浪费，有效降低药品费用。
    (4)坚持首选国产同类药物的原则。同类药物性质相同的首选国产药，国产药性质相同的应选价格低廉的。
    (5)严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。清洁手术在术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药，如手术时间超过3小时，或输血量大于1500ml，可手术中给第二剂，总的用药时间一般不超过24小时，最长不超过48小时。特殊抗菌药物的选用应从严掌握，须经3位专家讨论同意和科主任批准。
    (6)严格遵循药物能口服的不肌注，能肌注的不静注的原则。
    2、处方规范、科学、合理
    (1)处方药的药量符合《处方管理办法(试行)》。处方药一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但最长不超过30天(医师必须注明理由)。
    (2)合理控制处方药费。处方药费应控制在500元以内(一次用量超过500元者除外)。对当日同一病人、同一诊断出现多张处方者，其处方费用合计额也应控制在500元以内。如确系病情需要，处方费用在500元以上时，必须由门诊部主任审查签字同意，如无门诊部主任签字，收款人员不得收费，并在处方上注明超过500元，告知患者找医生重新开写处方。
    (3)门诊处方禁止用特殊抗菌药物(皮肤性病科除外)。
    三、处罚规定
    (一)严厉打击药品耗材销售中的不法行为
    1、发现有促销活动的药品(耗材)，立即终止用药(耗材)合同。
    2、一旦发现违规统方人员罚款1万元，停岗六个月，同时罚科室负责人3个月绩效工资(奖金)。
    3、发现临床医师与医药代表进行药品(耗材)促销内容的接触，一次罚款500元。
    4、经查实接受医药代表的实物、贵重纪念品，对当事人罚款1000元，并在全院通报批评。
    5、经查实收取医药代表的回扣，追回赃款，对当事人罚款1万元，停止执业六个月，并按有关规定给予警告、记过、降级、降职和开除公职等行政处分，性质严重的移交司法机关处理。
    6、凡本院职工及家属在医院进行药品促销活动，一经查实，罚本院职工1万元，停止执业六个月。
    7、凡医药代表邀请的学术活动，应由医院研究批准，未经批准，任何科室和个人均不得私自参加，一经发现罚款3000元，当年不得参加先进个人的评选。
    (二)合理用药实行科主任负责制
    科主任每天对病区内用药情况，特别是抗菌药物使用情况进行监督检查，发现不合理用药应立即纠正，超过24小时不能纠正者，一次扣科主任100元。
    (三)加大对不合理用药及大处方的处罚力度
    预防性使用抗菌药物不合理，一次扣当事人100元。治疗使用抗菌药品无指征，一次扣当事人100元。联合使用抗菌药物无指征，一次扣当事人100元。住院医师使用限制性抗菌药物，一次扣当事人100元。主治医师以上人员使用限制抗菌药物无指征，一次扣当事人100元。特殊抗菌药物使用无指征，不是由副主任医师以上人员提出，无科内专家讨论，无科主任签字，一次扣当事人100元。对门诊500元以上的处方，一次按所开处方费的10%扣当事人。对一个季度3-5张500元处方的当事人，停一周的处方权，5-10张者停两周的处方权，10张以上(不含10张)者停一个月的处方权，20张以上者停三个月的处方权。