强化使命担当提升医保治理能力区医保局交出亮眼医保成绩单

“网格化服务模式开启”“网办、掌办方便快捷”“社会监督员聘任”……这些都是莱芜区医疗保障局今年服务参保人员的新举措。一年来，莱芜区医保局全面开启网格化服务模式、全力推进医保扶贫、重拳打击欺诈骗保、全域加强信息化建设等工作，交出了自己亮眼的“医保成绩单”。

主动作为，抓实疫情医疗保障服务工作

认真贯彻落实中央省市区疫情防控医保文件精神，把“新型冠状病毒感染的肺炎”“新型冠状病毒感染的肺炎（疑似）”相关疾病、诊疗、药品、康复及防治新冠肺炎预防中药纳入莱芜区医保基金支付范围；简化结算流程、经办手续、拨付程序，全面推进“网办”“掌办”，实现“不见面”办理医保业务；开展“大调研、大问计、大改进”活动，落实政策优化服务，助力企业复工复产，涉及全区1582家参保单位。

精准施策，为贫困群众织密健康“防护网”

全面落实财政代缴政策，2020年为全区18446名精准扶贫人员、1906名特困人员（五保户）、6215名低保人员、7508名重度残疾人代缴862万元，实现应保尽保；全面落实建档立卡贫困户基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖，莱芜区22家定点医疗机构全部实现医疗费用“一站式”结算，2020年1-10月份，建档立卡贫困人口就医3***4人，总费用4421万元，基本医保支付2306万，享受大病人数781人，基金支付380万元，享受医疗救助4452人次，救助金额587.22万元，再救助105人次，救助金额2.43万元，实现应报尽报。

靶向定位，巩固打击欺诈骗保高压态势

加强医疗保障稽核力量配备，强化行政执法、行政监督；召开全区基金监管工作会议，签订服务协议和诚信经营承诺书；制订出台基金监管工作制度，不断推进基金监管科学化建设；开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，取得良好社会效应；畅通群众举报方式，落实举报奖励制度，聘任医保社会监督员，推进群众监督工作；推进现场稽核，实现定点医药机构现场稽核全覆盖；靶向定位开展专项整治，严厉查处欺诈骗保行为，确保老百姓救命钱安全可持续。共约谈定点医疗机构25家次，暂停定点医药机构服务协议1家，解除定点医药机构服务协议3家，对6家定点医疗单位违规违约处理，追回医保基金36万余元。

创新举措，全力开启网格化服务模式

建立45家医保工作站，承担异地安置退休人员、异地居住退休人员、常驻外地人员长期异地备案受理以及居民参保登记、医保政策咨询等15项职能；配备787名医保工作协理员，协助做好居民筹资登记、政策宣传、提报就医报销材料等工作，形成“医保中心——医保工作站——基层医保协理员”三级服务网络，满足群众就近享受“家门口医保服务”的需求，真正打通医保便民服务最后一公里。

结网铸盾，全面加强信息化建设

积极推广医保电子凭证应用，进一步便利参保群众办理医保业务，提升医保公共服务水平，满足人民群众线上服务和异地结算需求；推进医保经办“网办”“掌办”，让数据多跑路群众少跑腿甚至零跑腿；在凤城街道、张家洼街道、高庄街道、口镇街道民生保障服务中心和高新区社保中心设立医疗保险缴费点，方便灵活就业人员参保缴费。

流程再造，推进服务大厅标准化建设

努力做到“六统一”和“四最”：统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准，做到证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优；缩减医疗保险报销相关提交材料，缩短医保费现金报销时限，真正减轻群众负担。

积极落实，全面推进药品耗材集中招标采购

严格落实国家关于“凡采购必带量”的要求，组织医疗机构加入采购联合体，试点开展医保基金与医药企业直接结算药款工作，努力让患者享受到更多质优价廉的药品。共组织医疗机构开展3次联合采购，集中采购100余种药品，药价下降幅度近50%。

征程万里风正劲，重任千钧再扬帆。面对新的形势和挑战，在区委区政府和市局的正确领导下，莱芜区医疗保障局将强化使命担当、提升医保治理能力，打造“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军，以新医保、新作风、新成效奋力书写莱芜医保新答卷！

编辑：尹键