我县扎实做好意外伤害调查工作

近年来，参保人员因外伤住院人数逐年增加，老百姓对医保政策认知度逐步提高，致伤原因复杂，人为隐瞒受伤原因，调查取证难等因素，给外伤调查工作增加了许多困难，为了织牢基金“安全网”，守好百姓“救命钱”，保证全县参保群众的利益不受损失，我县从实际出发，全面加强外伤调查。

一是规范业务流程。凡参保人员因外伤住院，并进行医保报销的，必须填写外伤调查审批表（如实登记外伤时间、地点、原因、经过），禁止使用“因外伤所致”“因不明原因”等模糊词语，医院盖章并进行外伤登记，从制度上严把准入关。

二是多重调查方式。采取医院调查、现场调查、入户调查、以及检查门诊病历和入院记录等医疗资料全面了解患者致伤原因，除了通过询问患者本人以外，还注重向患者亲友以及事故目击者调查取证，采取正面了解与侧面调查相印证相结合的方式，排除第三方责任人，确保调查结果真实有效。

三是严格基金监管。严格根据有关规定，划清工伤与基本医疗保险界限，认真稽核参保人员发生伤害事件是否由第三方承担，对打架、自杀自残、吸毒、酗酒、交通肇事、医疗事故、工伤等所发生的医疗费用一律拒付。（县医保局）