江宁街道城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药管理实施办法

根据区政府《关于做好全区2019年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（江宁政发〔2018〕330号）要求及有关会议精神，为满足城乡居民医保慢性病患者的基本治疗需求，我街道2019年将继续开展糖尿病等部分慢性病患者门诊免费服药工作，为做好政策衔接和门诊免费服药管理工作，特制定本实施办法。

一、免费服药对象

必须同时具备以下条件：

1、江宁区户籍；

2、南京市城乡居民基本医疗保险参保者；

3、经二级及以上医疗机构诊断为下列疾病：

（1）1型糖尿病；

（2）2型糖尿病；

（3）帕金森氏病；

（4）帕金森氏综合症。

并经南京市江宁医院或江宁区中医院（简称“定点治疗医院”）复核，制定免费服药治疗方案者。

4、在户口所在地社区卫生服务中心就诊治疗。

二、免费范围

慢性病患者的门诊诊疗按照《南京市城乡居民医疗保险办法实施细则》规定的药品报销目录，即符合国家、省和市规定的基本医疗保险药品（含特药）（免费服药药品目录详见***1）执行，基药优先，由此产生的费用纳入免费服药范围，每人每个自然年度限额2000元，不包括其他疾病治疗费用及报销范围以外的诊疗项目，如患方同意使用报销以外的诊疗项目，则因此产生的费用由患方自理。

三、操作流程

（一）申请

1、患者携带户口簿或身份证、南京市社会保障卡、医学诊断证明书（或原免费服药卡）、近期免冠1吋照片3张到户口所在地社区卫生服务中心（慢病科）登记并领取《江宁区城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药申请表》（简称《申请表》）（***2）。交由社区村（居）委会相关工作人员对患者身份进行核实。

2、社区村（居）委会核实通过者，由社区相关工作人员携带《申请表》到街道办事处文卫办进行申请，审核通过者发放《江宁区城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药申请审批表》（简称《审批表》，盖章有效）（***3）。

3、社区工作人员通知本社区患者携带有效的《申请表》，《审批表》到定点治疗医院制定免费服药治疗方案，然后凭定点治疗医院盖章的《申请表》、《审批表》近期免冠2吋照片1张到户口所在地的社区卫生服务中心慢病科换领《江宁区居民医保门诊慢性病患者免费服药治疗证》（简称《治疗证》），凭《治疗证》享受免费门诊治疗。原江宁合管办所发的《江宁区合作医疗门诊慢性病免费服药卡》作废，不再使用。

4、街道办事处文卫办每月20日前将审核通过的《申请表》汇总后上报至区卫计局进行复核，复核通过者次月起享受免费门诊治疗。

5、《申请表》、《治疗证》由社区卫生服务中心慢病科统一编号，一人一号，不得更改。《审批表》的编号须与《申请表》、《治疗证》保持一致，具体规则见***4。

（二）就诊

患者必须在户口所在地社区卫生服务中心门诊就诊，否则无法享受免费服药。在每次发放药品前，必须检测空腹血糖（费用自理）。血糖控制理想的患者继续领取方案中药品，对于连续两个月血糖控制不理想的患者必须停止药品的发放，进行用药方案的调整。

（三）取药

免费服药实行年度总额控制原则，额度用完即止，余额不累计不跨年。患者在取药时，须出示《治疗证》和社会保障卡，免费服药管理信息系统自动结算费用，不足部分由患者自付或者患者全部刷社会保障卡。

（四）复核

1、免费服药对象实行年检制度。次年1月份由区卫计局会同街道、定点治疗医院、社区卫生服务中心对年度内所有的免费服药治疗对象进行年检，体检项目（***5）费用自理。通过检测，对于肝肾功能异常、尿蛋白阳性、糖化血红蛋白﹥8%的人员，停止原治疗方案，检测单位出具证明嘱其自行到定点治疗医院进行用药方案调整，费用自理；若持证人不再属于本办法免费服药对象，则取消其受助资格，注销《治疗证》，不再享受本办法规定的免费服药治疗待遇。

2、《治疗证》实行年审制度。

四、其他事项。

1、本实施办法由街道文卫办负责解释。

2、本实施办法自2019年1月1日起施行。

***：1、江宁区城乡居民慢性病患者门诊免费服药药品目录

    2、江宁区城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药申请表

    3、江宁区城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药申请审批表

    4、江宁区城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药编号规则

    5、江宁区城乡居民医保慢性病患者门诊免费服药年检项目表

江宁区人民政府江宁街道办事处

2019年1月14日

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