大东区关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知

沈大东卫计发〔2017〕23号

大东区关于进一步加强医疗安全管理和风险

防范工作的通知

区属各医疗机构、区卫协：

现将《大东区关于开展2017年大东区医疗质量安全专项整治行动的通知》印发给你们，请遵照执行。

                       沈阳市大东区卫生和计划生育局

   2017年3月13日

     大东区关于开展2017年

医疗质量安全专项整治行动的通知

近年来，随着深化医药卫生体制改革工作的不断推进，医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务的效率不断提高，在努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求的同时，医疗安全风险隐患也随之增加挑战日益严峻。一段时期以来，全国范围内接连发生了几起重大的医疗安全事件，如血液透析发生了丙肝暴发疫情的事件，通过血液透析发生乙肝爆发事件，一些医务人员违规操作造成了患者群体性严重伤害等。这些事件社会影响恶劣，给医疗卫生行业甚至对医改工作都造成了负面影响，教训十分深刻。

为全面贯彻落实《医疗质量管理办法》，加强医疗质量安全管理，进一步强化依法执业意识,落实主体责任,加强行业监管防范医疗安全风险保障医疗质量和医疗安全，切实维护好人民群众健康权利。区卫计局决定在全区范围内开展医疗质量安全专项整治行动，通知如下：

一、行动时间

本次整治行动将从3月20日起，检查范围涵盖区登记管理重点医疗机构，具体安排详见***。

二、行动内容

（一）健全建立医疗质量安全管理体系。

各医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等业务科室主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人，深刻认识到医疗质量管理体系建设的重要意义，全面落实主体责任，研究制定本单位医疗质量管理组织架构，特别要全面加强科室质量管理，形成院、科两级联动，卫生计生行政部门主动监管的质量管理体系。

（二）全面贯彻落实《医疗质量管理办法》。

各医疗机构要认真学习《医疗质量管理办法》，首要的是全面贯彻落实18项医疗质量安全核心制度。要建立本机构医疗质量安全不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。要认真贯彻执行规范指南操作规程，规范临床诊疗行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。各医疗机构要全面推进医疗质量安全信息化建设，充分运用信息化手段加强日常管理和质量控制，确保各项制度措施落实到位。

（三）认真做好医疗风险防范工作。

    各医疗机构要认真做好医疗风险防范工作，首要的是全面贯彻落实医院感染防控管理相关制度和规范，加强对重点科室、重点环节、重点操作的医疗风险管理工作，突出围手术期安全、围手产期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜室、消毒供应室等重点科室的规范管理，要强化对艾滋病、乙肝、丙肝等感染性疾病的识别、监测和管控，特别是涉及有床操作患者及不同个体之间涉及体液接触的诊疗操作患者，要加大感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应措施，杜绝医源性因素导致的疾病传播。

（四）全面营造医疗质量安全文化氛围。

各医疗机构要全面加大培训力度，层层发动，积极落实，全面营造医疗质量安全文化氛围，重点做好“三基”训练，加强“三严”教育，不断提高医疗质量和服务能力，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全工作，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。

三、行动安排

    各医疗机构以医疗管理、患者安全、分级护理、病历管理、抗菌药物分级管理和临床用血审核等为重点内容，同时检查各医疗机构2016年质控检查存在问题整改情况。

    四、工作要求

   （一）各单位要高度重视,加强学习，做好自检自查、学习记录、试卷等资料存档保存。并于2017年4月10日前将贯彻落实《医疗质量管理办法》、“三基三严”培训和自查报告等工作总结上报到卫计局医政科。

（二）本次行动由区卫计局医政科组建检查组。对门诊部以上的机构全面检查各项医疗质量安全核心制度和患者安全工作开展情况。  

    （三）检查结束后，区卫计局医政科形成详细的质控通报，内容包括基本情况、共性问题、重点问题、处理意见和检查结果。此项工作检查情况将纳入各医疗机构目标任务考核中。

（四）区卫协自行开展个体诊所专项检查，并于4月7日前将检查通报上报到卫计局医政科。

2017年医疗质量安全专项整治活动计划

沈阳市大东区卫生和计划生育局发          2017年3月13日印发