指挥棒变了患者支出降了宝山区试点按服务量购买医院服务拨款不再按人头算

    　　年过七旬的魏老伯前些时候胆结石反复发作，只得接受医生建议接受手术治疗。可当他上周六接到本市宝山区罗店医院的入院通知时，感觉却有些不爽：按常规医院双休日除急诊外不做任何检查，周六住院等于白白多付2天住院费。魏老伯打电话给医院，希望顺延至周一入院。但医院的回答颇出乎他的预料：现在双休日术前各项检查也照常进行。本周一按期接受手术的魏老伯日前康复出院，掐指一算住院的日子，老伯露出了满意的笑容。
　　该院院长王晨明告诉记者，医院打破双休日除急诊外“不受理”的惯例，并对阑尾炎等手术病人实行“挂线出院、门诊拆线”等一系列措施，不仅大大缩短了住院时间，更为患者的医疗费用做了“减法”。他说，促使全院上下想方设法为患者省钱的动力，源自于收支平衡补偿机制改革。
　　政府对医院的拨款，长期以来按在编人员数量发放，而医院职工的奖金、设备维修、更新等费用，则由医院通过技术服务，从医疗市场中获取。由此，政府拨款被称之为“人头费”。
　　在医保制度规定患者复诊率不提高的基础上，去年5月，宝山区卫生局从改变拨款方式入手，把按“人头费”的拨款方式改为按服务量“购买服务”，启动探索公立医院运行机制改革，并明确率先在罗店医院、区中医医院开展这一收支平衡试点工作。看似普通的拨款方式变化，无形中改变了医务人员的行为。
　　王院长坦言，以往每天上班打开电脑，最关心的是医院前一天的营收情况，最担心的是当月医院职工奖金是否发得出。可现在不同，同样打开电脑，关心的却是医疗均次费用有没有控制好，是否存在不必要的重复检查。
　　因为“指挥棒”的改变，医院管理的关注点也发生了根本变化。在医院日常经费、医务人员培训费等均由政府承担的前提下，根据区卫生局下达的本年度考核要求，作为二级乙等医院的两家试点医疗机构，在全市同级同类均次费用150-160元的基础上下降至125元，政府按此标准根据服务量购买服务，均次费用超出部分全部上交。
　　同样，改革之后，由于检查、开药等均与医务人员的收入彻底脱钩，医生也摆脱了“处方权”后那双“隐形手”的控制。该院内科主任邹华说，现在唯一担心的是，如何进一步提高业务能力看好病，让病人满意。而口腔科、小儿科这两个原先服务量大、“含金量”低的科室医务人员，业绩在新的考核体系中得到了应有的肯定。
　　在新的“指挥棒”下，医务人员不再是被改革者，而是与患者一样的改革受益者和积极参与者。统计显示，去年1-10月，罗店医院门急诊总量比试点前同期上升了32.18%,收治住院病人5967人次，较试点前同期上升8.16%，而门诊病人的均次费用为120.56元，同比下降7.11%，全院职工奖金水平增幅达到10%以上。仅以罗店地区10万人口计算，均次费用下降让当地百姓减少了近1000万元的医疗费用支出。 
　　据悉，这一改革方案将在宝山区所有的公立医院机构中推行。该区卫生局局长李士华表示，公立医院运行机制的改革，是医疗体制改革的难点和关键点所在，收支平衡补偿机制改革重在建立长效机制，以改变投入方式来带动分配体制改革，让更多的患者受益。     相关***：

• 1.gif