秋冬换季预防水痘需留心

　　随着气温的降低，秋意撩人的同时，呼吸道传染病发病率也逐渐升高，水痘就是其中一类。深圳市传染病监测数据显示，我市水痘疫情呈现双峰，分别为3月～6月、11月～次年1月，其中12月、1月是每年的高峰。我市近3年的报告病例数、聚集性疫情数均呈现逐年上升的趋势。近期，各地中小学均有水痘集中发生的报道，疾控中心提醒家长和老师应密切关注孩子的健康，做好预防水痘的措施。 

　　一、水痘概述 

　　水痘是由水痘－带状疱疹病毒(varicella-zostervirus, VZV)感染所引起的一种急性、高传染性的病毒性疾病，在全世界范围内都有传播。本病一年四季均可发生，以冬、春季为高发。多为自限性疾病，10天左右自愈。 

　　水痘的潜伏期为10～21天，平均为14～16天。一开始表现为发热、全身不适等，随后皮肤上分批出现皮疹，有痒感。最开始出现于躯干，也就是前胸后背，然后扩展至面部及四肢，头皮里面也会出，而四肢末端皮疹稀少，呈向心性分布，这也是水痘皮疹的特征之一。首先出现的是斑丘疹（持续数小时），继而发展为水泡（约持续3－4天），最后留下颗粒型结痂。各时期的皮损可同时存在，整个发病时间大约为5-10天。身体遮盖部位比暴露部位皮损更多；轻型、非典型患者有时皮损很少，不易发现。  

　　儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。感染水痘后，病毒可能会潜伏在体内，等到机体抵抗力下降的时候再度激活，引发带状疱疹。带状疱疹表现为肢体单侧的水疱疹、急性神经炎、急性神经痛等。疼痛可以非常剧烈。严重时会影响工作、学习及日常生活。 

　　患者是此病唯一的传染源。水痘患者的上呼吸道和疱疹液中均存在病毒，发病前1-2天至皮疹完全结痴期间都具有传染性；主要通过空气飞沫传播，直接或间接接触水痘和带状疱疹患者水疱液也可被传染。免疫力低下的儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘。人群对水痘普遍易感；孕妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫，二次感染很少发病，但以后可发生带状疱疹。 

　　目前为止，还没有治疗水痘的特效药，主要是对症治疗。患者应隔离至全部疱疹变成干结痴为止。期间保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂甲紫或抗生素软膏。 

　　二、暴露后如何预防水痘？ 

　　如果和确诊水痘的病人有密切接触，例如在同一个班级里面学习或在一起进行体育活动等。这时候应该采取暴露后预防措施。暴露后预防有主动预防和被动预防。 

　　主动预防是指接种水痘疫苗，一般建议在暴露后的3-5日内接种。接种水痘疫苗，不但可以预防感染，控制暴发，还能减轻已感染者的病情。 

　　被动预防是注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白或静脉用免疫球蛋白。因水痘疫苗为减毒活疫苗，禁忌用于免疫功能受损的个体（如艾滋病患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者），对这类人群适合进行被动免疫。水痘-带状疱疹免疫球蛋白应在暴露后10日内尽早给予。使用后仍需密切随访有无感染发生。 

　　如果既没有水痘-带状疱疹免疫球蛋白，也没有免疫球蛋白，可使用阿昔洛韦进行暴露后预防用药。暴露前预防水痘减毒活疫苗推荐用于13岁以下的易感儿童和无水痘免疫力的非妊娠育龄期女性。 

　　三、关于水痘疫苗 

　　接种疫苗是预防水痘最经济、最便捷、最有效的方法。据报道,接种1剂次水痘疫苗的保护效果约为70%，接种2剂次保护效果接近100%。依据《广东省儿童水痘疫苗预防接种方案（2017 年版）》规定，自2017年10月16日起，14岁及以下儿童水痘疫苗预防接种方案如下：水痘疫苗接种程序调整为自愿自费接种 2 剂次，即 12-24 月龄接种第 1 剂，4-6 周岁接种第 2 剂。未按程序完成 2 剂次接种者，补齐 2 剂次，接种间隔≥3 个月。 

　　少数儿童在接种水痘疫苗后数年内会再次罹患水痘，我们称之为“突破性水痘”。这并不是他们接种过的水痘疫苗效果差或者无效，因为与原发性水痘相比，突破性水痘症状通常很轻，多数无发热、皮疹更少，病程更短，几乎没有并发症等。所以，水痘疫苗产生的免疫力是毋庸置疑的。 

　　四、得了水痘应该注意些什么？ 

　　1、学校的预防控制措施 

　　（1）迅速将水痘疑似病例隔离治疗至水疱结痂或症状消失。 

　　（2）应落实晨检制度，动员所有老师关注学生情况，加强缺课监测，及时掌握学生健康状况。一旦发现人员有发热、疱疹等症状，要及时到医院检查治疗。 

　　（3）及时上报新发病例疫情，疫情期间校方应每天按时报告疫情统计结果。 

　　（4）加强日常清洁卫生和消毒工作，建立非常时期卫生清洁和消毒制度，配备相应的消毒用品器械，尤其加强重点物体表面的消毒工作，如水龙头开关、门把手、扶手等学生手经常接触的物体表面，要求每节课消毒一次。 

　　2、散居儿童的预防控制措施 

　　（1）患者应多卧床休息，多喝水和吃一些流质的食品，控制好发热情况；病情严重时，及时到医院就诊； 

　　（2）注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 

　　（3）避免用手抓破疱疹：不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。 

　　（4）勤换内衣，减少继发感染； 

　　（5）加强室内通风，养成良好的个人卫生习惯，勤洗手； 

　　（6）在水疱完全结痂前都应避免出入人群密集的公共场合。