充分分享全区医疗资源助力我区医联体发展

理由:

我区目前共有注册医疗机构共367间,其中大部分为社区卫生服务中心、社区卫生站及个人诊所,基本覆盖全区网络;全区拥有6间三甲医院,有中心医院和何贤纪念医院牵头的两个医联体。医联体是区域医疗联合体的简称,是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常是由一个区域内的大型医院与其他各级医院组成的,目的是合理利用区域内的优势医疗资源,实现优势医疗资源下沉,方便群众就医,节约医疗开支,并通过大医院的带动作用,最终推动区域内整体医疗服务水平的提高。医联体模式最早出现在上世纪90年代的英、美等国家。2011年上海出现首家医联体组织,我国于2013年在医疗改革中正式推行医联体模式。我区医联体的推行,为区优势医疗水平和资源均衡化发展做出了重要贡献。番禺区胸痛中心的成立及运行,通过技术帮扶,提升了区域协同能力,节约了医疗成本,并且消除了许多潜在的医疗纠纷。但在全区卫生资源共享层面,仍存在一些问题需要解决。

一、存在的主要问题

(一)各级医疗机构存在潜在的经济利益冲突

医疗资源共享最核心的难点在于医疗机构之间经济利益难以协调。医疗资源城乡间、区域间分布不均衡造成部分地区的医疗机构无序竞争,抢占市场。特别是广州市区一些著名的医科大学在纷纷在我区建立直属、非直属教学医院,对我区本身的各级医疗机构构成巨大竞争。尽管我区卫生行政部门出台各种政策,诸如“晋升副高前必须支援基层”等办法加强上下级医院对口支援工作,引导上级医院加大对基层医疗机构的帮扶力度。但因各级政府对公立医院的投入相对不足,部分上级医院对基层医疗机构帮扶的出发点和卫生行政部门的初衷不尽相同。部分上级医院帮扶的目的,一方面是落实区政府和卫生行政部门的要求,另一方面通过合作扩大医院影响,占有更大的医疗市场。因此,上级医院及基层医疗机构始终存在抢夺病源的利益冲突。

(二)信息化建设的落后和标准的缺失

完善信息化建设是实现医疗服务共享的前提条件。信息化是新医改唯一的技术支柱。它不仅可以提高整个医院的业务流程效率,还可以整合各级医疗机构的医疗资源,实现双向转诊、技术共享和医疗信息共享。但目前所调研的部分医疗机构中,信息化建设仍相对滞后。此外,在信息化建设标准方面。包括病例共享、远程会诊,到未来更高科学技术的应用,都涉及空间的布点、布线。这为区级医疗服务网络平台建设带来较大困难。

(三)实际操作流程不完善

医疗服务共享中提到同级别医疗机构检查结果的共享,

但实际操作过程中仍然存在问题。目前检查结果互认的项目包括生化、免疫和血液这三大类,但MR、CT、B超等一些影像资料并没有实现共享。究其主要原因,可能与各医院经济利益密不可分,“互认”还受到很多条件限制和制约,要真正做到便民、利民和惠民,需要技术层面的支持和完善。

办法:

按照2017年1月9日***发布“十三五”深化医药卫生体制改革规划的具体要求,结合我区卫生医疗基本现状,建议如下:

(一)加强区域卫生规划,充分利用和优化配置现有的医疗卫生资源

在认真测算的基础上明确区内所有医疗机构的类别、数量、规模和医护人员、大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有的医疗卫生资源。新增的卫生资源必须符合区域卫生规划。同时,进一步明确上级医院与基层医疗卫生服务机构的设置和功能任务,平衡双方利益。通过建立科学、稳定的经费投入机制及补偿机制,刺激上级医院主动加强与基层医疗机构的联系,提高帮扶实效。

(二)加大医疗资源共享宣传力度

尽管区内大部分医务人员有进修、义诊的经历,但对医疗服务共享政策不太了解,如对区域性医疗集团、同级别医院的检查结果互认认识较少。因此建议加大医疗服务共享政策的宣传力度,更多医务人员加入到卫生一体化建设的队伍中来,探索更多资源共享方式,为患者提供更便捷的医疗服务。

(三)推进信息化建设,为卫生一体化建设提供技术保障

尽管之前下发的相关文件中已把网络信息化建设纳入资源共享的重要举措之中,但建议在信息化建设过程中,必

须建立统一标准,包括医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(US)、影像归档与通信系统(PACS)、心电图、病理、B超、远程和病案等系统建设。有效实现区内各医疗单位信息平台的对接。在此基础上,进一步加快远程医疗平台建设,方便群众看病就医。

(四)建设会诊中心,提高服务能力

加强以信息化为载体实现区属医院、镇属医院与周边社区卫生服务中心医学检验、医学影像、心电图等项目的一体化服务,加快优质资源向基层转移,扩大大医院的服务覆盖半径,提高社区服务中心的服务能力。社区卫生服务中心影像、心电医生在日常工作中遇到疑难病例,可向对口大医院发出会诊申请,申检单和原始影像通过会诊系统自动传送至会诊方的医学影像、心电存储与传输系统中。大医院资深影像、心电医生接到会诊申请后,在短时间内给予会诊,并将会诊意见和关键影像发送至申请方的医生工作站,及时完成疑难病例的专家判读。

(五)医疗协同,完成基本公共卫生服务

慢性病规范化管理是社区卫生服务工作的一项重要内容,但社区首诊率一直未达到期望值,相当一部分慢性病患者未能及时建立社区慢病管理档案,从而无法实现规范化管理。建议加强区卫生信息平台的建设。居民到区属医院看病或体检,若为高血压、糖尿病等慢性病患者,医院便会把诊断发给区卫生信息平台,平台将已建立居民电子健康档案但未建立慢病管理档案的高血压、糖尿病等慢性病患者信息自动发送至社区责任医师工作台,提醒及时建档和开展分级评估及随访工作。这将对提高我区慢性病患者规范化管理起到积极的作用。

(六)结合公立医院改革,促进区内医疗服务共享

结合公立医院改革,探索政事分开、管办分开。通过合作、托管和重组等方式,促进医疗资源合理配置。此外,通过重组、托管和医疗协作等方式促进优质资源纵向流动,完善医师多点执业工作。药品方面,积极推行两票制,减少药品流通环节,降低药品虚高价格,选择更多性价比高的药品。把挤压药价空间、调整医疗服务价格、改革医保支付方式和政府落实补偿政策联动起来,提高医务人员的阳光收入,同时推广医保医师代码库,监控医生处方,杜绝不合理用药。

九三学社番禺委员会:

你们提出的关于“充分分享全区医疗资源助力我区医联体发展”的提案收悉,现将办理结果答复如下:

为了深化医药卫生体制改革,推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系,更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用,加强社区卫生机构能力建设,鼓励康复和护理机构发展,构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式,促进分工协作,合理利用资源方便群众就医,政府推进区域医疗联合体系(以下简称“医联体”)建设,是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。我区结合实际,充分整合辖区内医疗资源,主要建立了松散型、紧密型医联体和专科联盟。

一是松散型医联体。如番禺区中心医院与市桥医院、洛浦医院以及东环街等5间社区卫生服务中心组建了松散型医联体。何贤纪念医院与南村医院完成了南村医院血透中心设备的安装、验收,增设南村医院肾内诊疗科目,协调相关医保报销手续,为血透中心业务的开展做好前期准备。何贤纪念医院还与南村医院开展了产儿科医联体帮扶项目。2017年1-6月共组织专家到现场帮扶5次,帮扶专家达32人次,业务培训15次,病例讨论3次,医疗质量监督3次。

二是紧密型医联体。何贤纪念医院继续推进与沙湾人民医院的紧密型医联体合作,继续完善沙湾产科院区整体功能,实现“三联”(人联、医联、财联)相互融合,提升区域内整体医疗服务能力,形成显著的产科服务特色和品牌。何贤纪念医院还与区社会福利院重新签订整体托管康复医院合作协议。区中心医院积极与石楼人民医院积极推进紧密型医联体建设,其中,区中心医院与石楼人民医院已商定基本合作事项,目前在与石楼镇政府协商,待有关事项确定后即可开始运行。

三是组建专科联盟。3月21日下午,以番禺区中心医院为龙头,组建了广东省首家***专科医联体,同时正式成立番禺中心医院***研究所沃森会诊中心,成为华南地区首家、全国第三家正式启用沃森***诊治助手的医疗机构。9家医院医院分别是区中心医院、何贤纪念医院、番禺区中医院、市桥医院、石碁人民医院、番禺区第二人民医院、石楼人民医院、钟村医院、南村医院。专科医联体内,各医院专家组建专业领导小组。9家医院共同签订《番禺区中心医院与区内公立医院建立区域化***专科医联体共建共赢协同发展合作框架协议》。通过搭建“***多学科协作绿色通道”,建立“双向转诊”诊疗机制,采用“***多学科诊疗模式”,医联体单位成员之间可实现双向转诊、多学科会诊,医生可以在不同的医疗机构之间,为了同一个病人、同一个病种或同一个技术,合法开展会诊、教学、诊疗等活动。番禺区***专科医联体的成立,不仅实现区内“资源共享、***专科综合诊疗、全程管理、双向转诊、大病不出区”的目标,也与国家目前推行的分级诊疗制度和医联体建设的医改政策相吻合,是实现番禺区***事业跨越式发展的重要战略。

此外,番禺区还组建产儿科医疗联盟,由区妇幼保健院和区中心医院与区属的医疗保健机构组成,形成了三级和二级以下医院在产儿科门诊、住院、急救、转运、培训、医护人员调配、专家查房、进修等10多个方面的需求和资源清单,在实际运作中形成优势互补、资源共享的新格局,明显提升了区域产儿科医疗服务水平,实现了分级有序就医,较好地应对了二孩政策带来的生育小高峰。

番禺的医联体建设不限于番禺区内,区第二人民医院、市桥医院正与市区内高水平三甲医院商谈医联体合作事宜。此外,此外,我区依托微信群建立区域胸痛中心管理平台,基本覆盖番禺南沙所有公立医疗机构,有效共享区域胸痛诊疗资源。目前共有550名医务人员实时在线。以2016年的数据为例,平台网上急会诊500多人、实施转诊救治300多人、急诊冠状动脉介入手术救治100人,病人就诊至血管开通时间平均缩短33分钟,全年无胸痛纠纷案件。

医联体的创建,为区域医疗的资源共享、分级诊疗、优质资源下沉、结果互认、基层医疗机构人才队伍建设起到了一定的促进作用,我区准备继续推进医联体的规模和内涵的建设,让区域内的医疗资源使用各加合理化。

接下来我区准备在以下方面逐步改进:

1.明确医联体内各级医疗机构的功能定位,合理规划使用现有的医疗资源。

明确医联体内各级医疗机构的功能定位,鼓励和支持部分区域内二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务,提供接续性医疗服务。推进建立区域内病理诊断、影像检查、医学检验中心,向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务。合理分配病种和配套的利益,医联体内二级和三级医院现有的医学检验、医学影像、病理诊断、血液净化机构及消毒供应中心等资源可以共享,可向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放,逐步推进三级医院医学检验、医学影像、病理诊断结果互认。

番禺区中心医院上联省市级医院下联基层医疗卫生服务机构,正在逐步推进医学影像中心建设工作,可以实现对各社区卫生服务中心和下级医院的远程会诊;我区依托微信群建立区域胸痛中心管理平台,基本覆盖番禺南沙所有公立医疗机构,既有效共享区域胸痛诊疗资源,又可以实现对基层医疗卫生服务机构的技术帮扶;正在筹建的区域性脑卒中中心,同样可以实现资源的优化整合和对基层医疗卫生服务机构的技术帮扶。

区卫生和计划生育局会严格限制医院的床位数,严格限制科室床位的扩张。随着医联体建设的深入,医联体内慢慢会实现资源的整合和对现有资源的合理使用和规划。

2.继续推进医联体建设工作。2017年年底前,我区准备组建至少4个医共体,以区何贤纪念医院为牵头的妇幼医共体,以区中医院为牵头的中医医共体,以区疗养院为牵头的康复医共体和以区中心医院为牵头的综合医院医共体,医联体建设工作中,除了医联体规模的建设外,我区更注重医联体内涵的发展:优势资源下沉,分级诊疗,利益分配改革。

3.构建可优化医疗资源的信息化体系。我区于2010建成了区域健康档案,初步实现了区卫计局属下各医疗机构间的档案共享,但由于部分医院培训不足的原因,推广使用上有不足,同时,由于我区一直没有使用统一的诊疗卡,病人的就医数据还不够完整。

接下来。我区准备加强培训工作,使医务人员熟悉运用系统;

大力推广民生卡的医疗行业应用,完善病人就诊数据;以新的技术提升区域平台的功能,让区域平台集成更丰富的档案内容;出台区域性层面的区域化卫生信息化提升方案,包括数据中心的建设、CDR建设,医疗集成平台建设及医院应用系统等一系列的更新方案。

加大卫生信息化投入,今年启动了基层信息系统升级项目建设工作,重点配合即将新建设的区域平台,针对重新优化后的医联体内部流程,配套合适的医疗协同、双向转诊等的软件系统,以期达到疾病的分级管理,并进一步推进我区慢性病规范化管理工作。

4.强化宣传培训。我区准备开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,围绕医改工作,发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗、医联体建设、资源共享的宣传。我局已委托番禺电视台制作关于“医改工作”的宣传片,以提高社会的认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成分级诊疗就医格局。

5.探索医保经济杠杆作用。合理确定三级医院、二级医院、社区卫生服务中心等不同级别、不同类别医疗机构的支付标准,在医联体内按规定转诊的病人按照连续的诊疗过程累计计算起付线,符合条件的日间手术和日间化疗按规定纳入医保支付范围。在总额控制下,探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,慢性病住院患者实行按床日付费,建立健全“结余留用、合理超支分担”等激励约束机制,激励医疗机构提高服务效率和质量。随着医保支付方式的改革,医院创收形式已由扩大规模、扩大业务量为主的创收模式向成本核算,结余留用的盈利模式转变。医院取消药物加成后,围绕“药物”“耗材”的改革:药房托管、药品耗材议价,绩效改革,一种新的医疗模式正在慢慢形成。

非常感谢你们对我区“医联体建设”工作的关心和支持,欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。