关于扶持临终关怀机构建设推动我区医养融合式养老健康产业发展的建议

随着群众生活和医疗条件的改善,我区群众人均寿命也在普遍提高,老年人口的规模加速增长,人口老龄化的趋势也日趋严峻。事实上,我区很多群众预期的寿命已经超过80岁,但其中真正健康、无疾病的寿命,大多只有60多岁,余下的寿命更多是带病生存。这样,带来的另一个社会问题,就是在我区现有的老年人口中,失能或半失能老人的比例会逐步增加。这些失能或半失能的年长人士,因生活不能自理,他们在日常中除需要专人照料外,还需要进行维持生命所必需的基本治疗和护理。如何才能让他们有尊严、有体面、少痛苦、无恐惧、无遗憾地走完人生的最后一程,就成为当前我们需要面临的一个社会难题。但目前我区能同时满足“医”和“养”要求的“临终关怀”机构实在太少,远不能满足社会有关人士的实际需要。对于“医养结合”这个关系我区养老健康产业发展的民生问题,区政府在工作报告中需有提及,但提得比较空泛,更缺乏具体、完善的推进措施,故希望政府在扶持“临终关怀”机构建设方面,对“医养结合”这个问题能有所突破。

一、主要理由

一是扶持“临终关怀”机构建设,能满足群众养老多元化的实际需要。近几年,我区因人口老化加快而导致对社会养老服务的需要激增,尽管区及各镇街都设有公办的养老机构,一些地方还设有民办和日间托老场所,但由于公办养老床位供给相对不足,发展相对过缓。在这些公共养老机构中,“医养结合”程度很低,由于医护人员配备及医疗康复设备欠缺,不具备对临终老人必要的医疗条件和人道主义的服务功能,故普遍拒绝接纳失能或半失能的老人。致使许多需要持续医疗或护理直至终身的失能老人,没有得到专业人士和专业技术的照顾。另一方面,我区民办的养老机构由于政府扶持政策不足,故大多只是“小打小闹”,很难形成资金优势和产业优势,经营水平和经济效益偏低,不仅发展乏力,而且更缺乏“医养结合”的“临终关怀”条件。为了解决这方面的社会问题,我区市桥医院开了先河,开设了对失能人员“临终关怀”的医养服务项目,广受群众欢迎。但由于“僧多粥少”,出现了“一床难求”的困境,与社会的大量需要存在很大的差距。

二是扶持“临终关怀”机构建设,能为有问题的家庭尽快摆脱困境,也体现了社会的文明和进步。我区“看病的地方不养老,养老的地方治病难”,这已经成为了制约我区养老健康产业发展的瓶颈,也令有问题的家庭变得压力重重。为了照顾家中失能或半失能的人员,家庭成员只能停工陪侍或雇请他人专职陪侍。有的失能老人身患多种疾病,每天都要反复在医院的多个科室奔波治疗,为了方便,有的家属就干脆将老人留在医院调理身体而不肯出院,结果人为造成了医院重病床位的紧张,浪费本来就十分稀缺的医院救急资源,更因费用高昂而让有问题的家庭难以承受。可以这样说,只要家中有一位失能或半失能的老人,就会成为该家庭沉重的照顾包袱,一个失能老人甚至会使一个或数个小康之家逐渐返贫。尤其是在独生子女的一代,现在已经开始要面临一人需照顾多位老人的社会难题。在这种情况下,如果我区大力扶持和发展公益性或“半公益性”的“临终关怀”产业,就会让不少家庭从此摆脱困扰、轻装投身社会建设和服务,使照顾老人存在困难的家庭能重添活力,也体现社会主义“老有所养、病有所医、困有所扶”的道德价值。

三是扶持“临终关怀”机构建设,符合广州市政府新的政策精神,可以助推我区的养老健康产业的转型和升级。早在2012年,广州市政府就针对养老问题,出台了《广州市关于加快社会养老服务体系建设的意见》,在2015年,广州市政府又出台了《关于加快养老服务业综合改革的实施意见》,明确提出了“保障基本、满足多元”的工作原则,要求政府“加大财产投入,优先保障经济困难和无人照顾的失能老年人养老服务需求”。这样说,扶持“临终关怀”机构和场所的建设,完全符合上述上级文件的精神和政策,而且通过落实政策,可以引导我区的养老健康产业与社会需要接轨,向“医养结合”的发展方向转型。

二、几点建议

本人认为,面对我区老龄化社会,重视和关注“临终关怀”机构建设,既是解决当下的社会问题,同时也是关心自己的明天。由于“临终关怀”产业是一项以投入大、周期长、低回报和公益性为特征的民心工程,如果没有政府的扶持,是很难得到良性和可持续的发展。另一方面,由于“临终关怀”是“医养结合”体系中最终端的一个环节,政府要推动“医养结合”的养老健康产业发展,扶持“临终关怀”机构的建设,将无疑是一个良好的工作抓手。

(一)建议以扶持“临终关怀”机构建设为突破口,制定番禺区“医养融合”式养老产业的发展规划。要逐步提升我区养老工作在科学发展观考核中的比重,争取将我区的“临终关怀”机构建设,纳入到区政府的“十大民生工程”的专项发展规划。在用地规划、政策扶持、产业引导、招商引资、人才引进、产业配套等方面,以每年完成一个目标、逐步实现总目标的方法,建立起我区“医养融合”的养老健康产业集群和配套产业链。争取用五年至十年时间,在我区建设成制度完善、组织健全、服务优良、监管到位、可持续发展的“医养融合”养老服务体系,从而在未来的养老健康产业发展和供给侧结构性改革中占得先机。

(二)建议深化公办医院和公办养老机构改革,在有条件的地方,扶持其开设优质的“临终关怀”服务。政府部门可以适当集中财力,选择符合条件的公办医院或公办养老机构,设置“临终关怀”养护院或养护专区,打造若干个具有一定档次且有番禺特色的示范性的“临终关怀”场所。也可以考虑另行选址,创办公益性专门的“临终关怀”新机构,为我区失智失能的老年人、植物人、高位瘫痪多年的患者,以及生活不能自理的残障人士、严重痴呆或严重精神衰退之人员,提供优质的“临终关怀”的医养结合服务。同时,对以下几类失能、失智的特殊人士,建议政府免费为他们提供“临终关怀”服务:1、五保老人;2、低保老人;3、无生活来源和基本保障的老人。通过开设公益性“临终关怀”服务,体现政府对社会弱势群体关注。

(三)建议积极探索公建、民投、医管的“医养融合”新模式,创造老人、政府、社会多方共赢的新格局。1、尽快研究出台扶持民办或公、民合办养老健康产业的新政策,出台更多和更灵活的财政、土地、金融扶助措施,并在供地、税收、人才引进落户、融资、办证、补助等给予扶持和优惠,以激发民营资本参与“医养结合”式养老健康产业的投资活力。2、政府部门要充分盘活现有的公产物业或合适的贮备用地,专门用于扶持民办养老健康产业。在“三旧”改造中,也要优先落实医养结合的养老场所配置,并以低租金的形式,提供给那些热心公益、并有志经营“临终关怀”机构的组织和个人先行先试,探索发展对失能或半失能老年人养护型、医护型的养老机构,并通过政府给予床位补助、税收减免,给予慈善拨款,组织社会捐赠,与医疗单位驻点合作,降低民办养老机构内设医疗机构的门槛等方式,帮助他们做大做强,以弥补公办优质养老资源的不足。3、区民政部门和医疗卫生行政主管部门,要在明确政府各部门相关监管职责的同时,共同建立“医养结合”式养老健康行业的配套规范,科学界定行业的内涵和外延,建立行业服务标准、统一指导价格,在时机成熟时,还可考虑建立第三方的独立考核评估体系,对“医养结合”式养老行业开展定期的考核评估,以促进产业发展的规范化和标准化建设。4、要积极探索建立对失能老人长期医护的医疗保险制度,将符合条件养老机构内设“临终关怀”业务中的医护费用部分,纳入到城乡基本医疗保险的定点范围,推动解决失能老人医护费用的分担问题,从而形成可持续发展的新模式。

(四)建议加强养对养老健康产业人才的培养,推动我区“临终关怀”业务的可持续发展。要推动我区的职业院校中设置养老服务业相关的专业。例如:老年医学、心理学、康复、护理、营养和社会工作等专业。要提高养老服务从业人员的整体待遇和社会地位,使之成为未来最有发展前途的职业之一,以吸引更多高素质的青年人参与这项工作。

潘建国代表:

您提出的“关于扶持‘临终关怀’机构建设,推动我区‘医养融合’式养老健康产业发展的建议”已收悉。经研究,答复如下:

一、在制定“医养融合”式养老产业发展规划和临终关怀机构建设方面

随着老龄化趋势不断加快,各级政府将养老服务体系的长期发展与完善纳入重点工程。“医养融合”作为养老服务体系的重要组成部分,近年来各地纷纷加快推进该项事业。《广东省养老服务体系建设“十三五”规划》(以下简称“《规划》”)也明确提出“到2017年,50%以上的养老机构建立医养结合机制,到2020年,所有的养老机构建立医养结合机制”的发展目标。2016年,广州市政府关于深化社区居家养老服务改革实施意见也提及“鼓励和支持医疗机构参与社区居家养老服务,开设老年病科,增加老年病床数量,做好老年慢病防治和康复护理”。目前,我区在“医养融合”式养老产业方面进行了初步尝试,具体如下:

1.探索开展医养结合模式。我区在探索过程中将区社会福利院康复医院发展成二级医院。2015年10月,经过区卫生和计划生育局的批准,区社会福利院康复医院加入何贤纪念医院医联体,按照《卫生部关于印发

2.番禺疗养院拟发展为区康复中心。番禺疗养院长期以来在老年病的治疗、康复、养护方面积累了大量的经验,具备了为社会提供“医养结合”服务的充分条件,已经过区政府初步同意,把“疗养院建设成为番禺区康复医院”纳入“十三五”规划,作为我区的康复治疗中心,服务床位400张。

3.市桥医院增设医养结合病区。市桥医院康宁科作为番禺区首家开展临终关怀服务的机构已经运营接近10年,服务了5000多人,并安详的送走了3000多人,获得很多社会美誉和减轻群众负担,同时也减少医疗资源的浪费,市桥医院在原来临终关怀100床的基础上,增加80床作为医养结合。为我区居民提供临终关怀和康复服务。

4.各类医养结合工作全面推进。7个养老机构内设置有卫生室,提供医疗、康复等服务;大石社区服务中心、沙湾社区服务中心、石基社区服务中心和石壁社区服务中心与养老机构成立医养联合体;16个社区卫生服务中心提供居家医养服务,在居民的家中设置养老病床;民营医院(祈福医院)成立祈福老年护理中心。

今后,我局将从以下几个方面做好这项工作:

一是重点推进疗养院转型为区康复医院项目,通过与省、市医院联合的形式,发展为我区提供康复、研究、培训、指导的中心。二是积极鼓励现有养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式的协议合作。三是引导社区养老机构、居家养老综合服务平台、日间照料中心与医疗卫生机构建立合作关系拓展医疗护理功能,增设护理床位和服务。上级医疗机构与基层医院及相关托养机构签定医联体协议,提供更多康复手段。四是鼓励医疗机构通过合作、自筹资金等形式,举办护理院、老年病区、康复等服务。现在已经有南村医院、市桥医院、区第二人民医院有意向。其中市桥医院已经按照开展护理院、康复、临终关怀装修100床的病区。五是继续鼓励养老机构内设的医疗机构开展老年病、护理、康复等服务。六是进一步落实政策,积极扶持社会资金投资建设医养结合机构。七是对“三无”、“五保”以及城乡低保等特殊困难群体老年人,政府除了每月发放生活补助外,在医疗救助方面也给予一定的支持,这也为“临终关怀”业务的推广提供了保障。

二、在探索公建、民投、医管的“医养融合”新模式方面

根据民政部《关于支持社会力量兴办社会福利机构的意见》和《关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》文件精神,对于社会力量投资兴办的福利性、非营利性的老年服务机构,将暂免征收企业所得税,以及老年服务机构自用房产、土地、车船的房产税、城镇土地使用税、车船使用税。在《规划》中,明确了将养老服务设施用地供应纳入国有建设用地、社区养老服务设施建设用房及场所。将社区养老服务设施建设纳入城市总体规划、控制性详细规划、住房建设用地供应计划。我区鼓励引入市场机制,大力支持社会力量参与到“医养融合”的养老服务体系发展中来,实现养老服务多样化、规模化、市场化、专业化发展。

鼓励民营资本投资兴建高端医养结合机构,并加强与民政部门互联互动和定期沟通协调工作机制,互通信息,分析存在问题,共同推进医养结合工作。

三、在加强养老健康产业和临终关怀人才培养方面

由于养老护理人员工作强度较大,且福利待遇不高,导致养老服务机构用工难。且目前我区的养老护理人员大多为50后、60后,年龄普遍偏大,专业化水平有限,这也是影响我区养老服务水平提高的一大因素。

为了进一步完善养老服务体系队伍建设,我局鼓励和支持高等院校、中等职业学校和职业培训机构设置养老服务管理、老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等相关专业或培训项目,培养养老服务专业人才。鼓励各类养老机构与设置相关专业的院校机构合作,开辟养老服务实训基地,建立长效机制,为养老服务事业不断输入新鲜血液。根据《广州市人民政府办公厅关于加快社会养老服务体系建设的意见》(穗府办〔2012〕42号)“全市养老机构院长持证上岗率达到80%,养老护理员持证上岗率达到90%,居家养老服务从业人员持证上岗率达到100%,社会工作者占养老服务从业人员比例达到5%。”的要求,我区每年组织在院护理职工参加职业培训和“养老护理员初级操作技能”考核等,以提高服务人员的专业化技能和服务水平,进一步提高养老服务员的从业待遇。

非常感谢您对我区养老健康产业发展工作的关心和支持,欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。