仪陇县医保局工作人员岗位责任

　　

　　仪陇县医保局工作人员岗位责任

　　　　一、综合股

　　1、股长（股室全面工作、股室目标管理、政工党务、单位内部管理制度研究起草）

　　（1）主持综合股全面工作，研究制定综合股工作计划，统筹安排综合股各项工作；

　　（2）组织草拟局工作计划、工作总结、发展规划、内部管理制度；

　　（3）负责各股室年度目标的起草、签订、督促、考核和评定工作；

　　（4）督促、检查局党政决定事项和领导交办事项的贯彻落实情况，督办落实人大、政协提案、议案，群众来信来访及领导信访批示；

　　（5）负责局政工、党务日常工作、职工培训的统筹安排和政治、业务学习管理工作；

　　（6）完成领导交办的工作。

　　2、行政管理岗1（文秘、人事、宣传、档案、收发、机要）

　　（1）负责日常报告、总结、计划、综合性材料等文稿的起草；

　　（2）负责组织安排各种会议，做好会议准备和记录并整理会议纪要，催办落实情况；

　　（3）负责各类争先创优、帮扶等工作的具体办理；

　　（4）负责政工人事、党务文字事务工作和职工考评、签到考勤工作；

　　（5）负责局大事记和各类资料的汇编工作；

　　（6）负责局宣传和信息简报编发，医保相关政策的宣传，短信信息平台建设；

　　（7）负责档案管理的各项规章制度的建立完善，指导各股室的档案管理工作；

　　（8）负责局行政印章、局支部印章和介绍信的使用和管理；

　　（9）负责局的机要、保密工作，各类公文的收发、登记、传阅管理，并根据领导批示做好文件的催办督导；

　　（10）负责已阅文件的回收、整理、立卷、归档、上架、清退和销毁工作，以及档案开发利用工作；

　　（11）负责机关后勤工作，包括来人来客接待，单位办公物品、设施的采购、登记、分发，固定资产以及单位小车管理；

　　（12）完成领导交办的工作。

　　3、行政管理岗2（驾驶、安全保卫）

　　（1）爱护车辆，做好车辆的日常例行保养，按期完成年度审验检修工作，不开隐患车；

　　（2）自觉遵守国家道路交通管理法律、法规，做到安全行车；

　　（3）负责做好局环境卫生，安全保卫管理工作；

　　（4）配合医疗监督、稽核等股室做好相关调查工作；

　　（5）完成领导交办的工作。

　　二、基金征缴股

　　1、股长（股室全面工作、征缴台账管理、日常业务的复核稽查、参保征缴政策研究起草）

　　（1）主持基金征缴股全面工作，带领本股室人员做好城镇职工、居民参保扩面和基金征缴工作；

　　（2）严把日常业务的复核稽查关，确保医疗保险基础数据的准确完整和医疗保险基金的应收尽收；

　　（3）研究制定医疗保险费年度征缴计划，并负责组织落实；

　　（4）定期或不定期向局领导汇报医疗保险费的征缴工作进展情况，提出加强保险费征缴工作的意见和建议；

　　（5）负责做好医保基金征缴台账的建立、登记、归档等管理工作；

　　（6）按照上级有关医疗保险方面的政策法规，研究起草参保征缴政策；

　　（7）完成领导交办的其它工作。

　　2、业务管理岗1（参保管理和征缴计划下达）

　　（1）负责审核、办理用人单位医疗保险参保、变更登记；

　　（2）负责核定用人单位参保人数和个体参保资格；

　　（3）负责参保人员信息录入登记和参保人员调入、调出、死亡、在职变退休等参保个人信息变更处理，以及出具个人医保证、卡制作通知单；

　　（4）负责审核、调整参保单位和个人医疗保险基数；

　　（5）负责下达征收计划；

　　（6）负责根据参保登记、基数变更审核情况和日常业务办理中发现的问题，及时向稽核部门提出专项稽核建议；

　　（7）负责参保管理和征缴计划下达方面业务资料的立卷归档。

　　3、业务管理岗2（参保扩面和基金征收）

　　（1）负责城镇职工、居民参保扩面工作，办理单位合并、分家、破产、改制等事项；

　　（2）负责各类医疗保险费用的征收，对欠费参保单位缴费出具《催缴通知书》并组织催收；

　　（3）负责缴费登记和出具***；

　　（4）负责对单位（或个人）医疗保险待遇享受的管理；

　　（5）负责根据医疗保险费征缴情况，及时向劳动保障监察部门提出提请监查建议书；

　　（6）协助参保管理和征缴计划下达岗位做好单位信息、个人信息、医疗保险基数的录入工作；负责城镇居民参保、个人信息的审核录入工作；

　　（7）负责参保扩面和基金征收方面业务资料的立卷归档。

　　4、业务管理岗3（医保证、卡发放，补证、补卡）

　　（1）负责单位参保和个人参保医保IC卡、医保证、卡的发放、登记，负责凭通知单制作医保证、卡，医保卡密码的赋予、封装和发放，打印保管医保证、卡发放花名册；

　　（2）负责参保人员医保IC卡密码挂失，补发新卡；

　　（3）负责办理医保证、卡的申领、补发业务（包括遗失、损坏、勘误等补发业务）；

　　（4）负责医保证、卡管理档案整理及装订；

　　（5）负责基金征缴相关报表报送以及业务档案的整理归档。

　　三、医疗监督股

　　1、股长（股室全面工作、四库管理、医保待遇享受条件、医疗监督管理政策和两定协议研究起草）

　　（1）主持股室全面工作，带领本股室工作人员完成股室各年度目标任务；

　　（2）负责两定单位协议的起草和签订、执行与监督，以及两定单位进入、退出工作的综合评估；

　　（3）负责参保人员入院登记申报以及转诊转院、特殊用药等特殊医疗和五定一***的审查；

　　（4）负责对参保患者医疗待遇享受条件的复核，特殊门诊的受理、审核以及相关资料归档；

　　（5）负责对药品信息库、诊疗项目库、一次性医用耗材信息库、诊疗项目服务库的维护与管理；

　　（6）负责对各种医疗服务违规行为的调查和处理；

　　（7）负责定点医师制试点工作和社区卫生服务的调查与推进；

　　（8）完成领导交办的工作。

　　2、业务管理岗（医疗监督）

　　（1）负责参保患者就诊登记和审核，同时做好自由职业者参保的体检组织工作；

　　（2）负责长期驻外地参保人员定点医疗机构登记备案工作，以及异地住院患者的监督管理；

　　（3）负责外伤患者外伤原因的调查和两定单位医疗保险

　　服务的日常检查；

　　（4）负责参保人员转诊转院、特殊检查、特殊治疗、特殊用药的审批工作；

　　（5）负责受理慢性病门诊治疗的申请，并进行初审；

　　（6）负责对各种医疗服务违规行为的调查和处理；

　　（7）负责医疗监督相关报表报送以及业务档案的整理归档。

　　四、待遇审核股

　　1、股长（股室全面工作、住院支出运行情况分析和待遇结算操作政策研究起草）

　　（1）主持待遇审核股全面工作，带领本股室工作人员完成股室各项年度目标任务；

　　（2）负责医疗费用报账资料的复审工作；

　　（3）负责住院支出运行分析；

　　（4）负责根据医疗服务日常管理中的情况，向医疗监督股、稽核股提出监督检查、稽核建议；

　　（5）负责待遇结算操作政策研究起草，对定点医院报账人员的培训和业务指导；

　　（6）负责配合医疗监督股做好两定协议起草与签订工作，同时做好相关表册的报送以及参保人员死亡情况统计；

　　（7）完成局领导交办的工作。

　　2、业务管理岗1（个人账户、特殊人员门诊费审核结算，居民门诊统筹、异地和零星住院费用审核结算）

　　（1）负责按规定完成定点医院、定点药店消费的个人账户医疗费的审核结算；

　　（2）负责离休干部、二等乙级以上伤残军人（警察）医疗管理工作；

　　（3）负责按规定对离休干部、二等乙级以上伤残军人（警察）、医疗照顾人员、特殊门诊人员的门诊医疗费进行审核结算；

　　（4）负责异地就医患者住院医疗费用的审核结算；

　　（5）负责本地***服务患者医疗费用的审核结算；

　　（6）配合做好本地定点医院居民门诊统筹、住院医疗费用的审核结算；

　　（7）负责对审核中发现的问题提出处理意见。

　　3、业务管理岗2（本地定点医院居民门诊统筹、住院费用审核结算）

　　（1）负责本地定点医院居民门诊统筹、住院费用审核结算；

　　（2）负责本地定点医院上传的住院费用信息数据的审核；

　　（3）负责对审核中发现的问题提出处理意见；

　　（4）负责医保病人费用袋的管理，确保与基金股统一编号，单独存贮归档；

　　（5）负责待遇审核相关报表报送以及业务档案的整理归档。

　　五、基金管理股

　　1、股长（股室全面工作、账户管理、基金和个人账户管理政策研究起草）

　　（1）主持基金管理全面工作，带领本股室工作人员完成股室各项年度目标任务；

　　（2）负责编制和执行年度基金预、决算工作，建立健全基金核算、管理制度，以及基金财务统计、报表编制和汇总上报；

　　（3）负责带领全股人员严格遵守财经纪律和各项规章制度，对基金收支严格审核和监督，做好医疗保险基金账户收、支管理，保证基金专款专用，专户存储，安全运行；

　　（4）负责组织对定点单位基金财务的核查和考核，指导全县定点单位基金财务管理；

　　（5）负责配合综合股做好单位固定资产等财产物资的管理；

　　（6）完成领导交办的工作。

　　2、业务管理岗1（基金会计核算）

　　（1）负责各类医疗保险基金会计凭证的编制、汇总；

　　（2）负责各类医疗保险基金明细账的登记、核算；

　　（3）负责收入户、支出户、财政专户会计核算，确保账证相符、账账相符、账单相符、账表相符；

　　（4）负责整理会计档案。

　　3、业务管理2（总账会计、行政经费会计、统计）

　　（1）负责医疗保险基金、经费会计、统计报表的编制；

　　（2）负责各项医疗保险基金总账的登记、管理，以及与各明细账的勾兑调整；

　　（3）负责单位各项经费收支的建账管理，严格执行财务计划、财务制度和财经纪律，确保会计核算合法，账钱、账据、账实、账表、账账五相符；

　　（4）参与制定局的各项财务制度，并监督执行；

　　（5）负责定期进行财务分析；

　　（6）负责对会计档案、统计资料整理、建档、保管。

　　4、业务管理岗3（基金出纳）

　　（1）负责与银行收款员、基金征收人员办理各类医疗保险基金收入的日清月结；

　　（2）负责各类医疗保险基金的缴存，确保基金收支严格执行收支两条线管理；

　　（4）负责审核医疗费支付是否合法、合规，手续是否齐全, 合法合规手续齐全的予以及时拨付；

　　（5）负责现金、银行日记账的登记，盘点核对库存现金,勾兑银行存款，编制银行存款余额调节表；

　　（6）负责资料工本费的收取和缴存；

　　（7）负责审核、报销办公经费，及时到财政报账，确保单位经费支出。

　　六 网络股

　　1、股长（主持股室全面工作、网络运行分析）

　　（1）主持网络股全面工作，带领本股室工作人员完成股室年度工作计划的制定及实施，确保各项目标任务顺利完成；

　　（2）负责全县医保网络建设、管理、规划，并组织实施；

　　（3）对全县医保网络系统技术负总责，医保专网、互联网、党政网的管理维护；

　　（4）负责提供良好的网络环境和技术支持，并定期完成医保软件的运行状况分析；

　　（5）负责门诊费用的划拨以及异地居住人员个人账户资金刷卡下账处理工作，并协助做好医保结算费用的数据分析工作；

　　（6）负责数据传输系统的信息收发和设置各项业务操作权限工作；

　　（7）负责开展网络技术的研究与日常业务小软件的开发；

　　（8）完成领导交办的其它工作及协助其他股室做好相关网络工作。

　　2、业务管理岗1

　　（1）负责网络数据备份运行日记、安全检查、退休人员的信息校正和基数采集工作；

　　（2）负责上传参保人员的基本信息，月末与待遇审核股做好参保死亡人员信息的承接工作，负责死亡人员信息的统计和注销；

　　（3）负责局计算机硬件的日常维护、保养工作、相关软件安装更新、调试工作；

　　（4）负责重点督办和协调医疗保险信息网建设、数据规划工作；

　　（5）领导交办的其它工作。

　　七、稽核股

　　1、股长（主持股室全面工作、业务运行分析、内控制度研究起草）

　　（1）主持稽核股全面工作，带领本股室工作人员完成股室各项年度目标任务；

　　（2）负责拟定年度稽核、审计工作计划并组织实施；

　　（3）负责基金日常运行监督和专项稽核工作，定期完成稽核统计报表和全县医疗保险工作运行分析；

　　（4）负责起草拟定医疗保险内控制度经审定后组织实施，对稽核工作中发现和存在的问题，形成专题报告，提出处理意见和建议；

　　（6）完成领导交办的工作。

　　2、业务管理岗1（审计稽核、票据管理和股室内勤）

　　（1）负责参保单位申报人数和缴费基数的审核、基金支付的稽核工作；

　　（2）负责医疗保险运行月快报的编制；

　　（3）负责内部各项业务的审计稽核；

　　（4）负责医疗保险业务运行网上监督稽核；

　　（5）负责稽核台账管理；

　　（6）负责各种票据的购买、发放、核销等管理工作；

　　（7）负责加强对各项收费票据的稽核和监督管理，发现问题及时汇报、解决；

　　（8）负责单位银行、现金日记账的内部稽核；

　　（9）参与其它内部审计和对外稽核工作。

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