广饶县创新慢性病监管模式
广饶县自启动慢性病管理以来,已有19718人受益慢性病政策,其中职工3844人,占参保职工的5.77%,居民15874人,占参保居民的3.91%。2017年全年累计发生门诊慢性病费用7092.43万元,政策内慢性病补偿5092.43万元,总体补偿比例达71.80%,补偿15.63万人次。针对解决慢性病病人逐年增多,慢性病补偿比例高、监管难度大等问题,广饶县创新慢性病监管模式,既提高了服务质量又保证了社保基金安全。
一是鉴定工作常态化、定点修改灵活化。自2018年1月1日起,门诊慢性病鉴定由原来的每半年一次,调整为每季度一次,其中特殊门诊慢性病调整为每月一次,确保参保患者能够及时享受到慢性病待遇。慢性病定点医院修改由原来的每年年底修改调整为每季度末月30日前修改,门诊慢性病患者选择就诊医院更加灵活。
二是定点医院监管精细化。要求定点医院为慢性病病人建立健康档案,详细记录病人治疗方案、检查治疗及用药情况,合理治疗、合理用药。加大对定点医院日常监管力度,并将慢性病管理纳入到对定点医院的年度考核。
三是重点慢性病医疗行为监管全程化。对就医频率相对稳定的尿毒症透析患者采取透析就诊时签到、签退,实行医院透析室视频监控等,每季度对系统报销数据与监控数据进行比对,为基金拨付提供数据支持。
四是慢性病审核智能化。针对人工审核定点医院门诊慢性病费用难度大和工作量大的实际,2018年与中公网智能审核公司进行合作,将门诊慢性病费用审核纳入智能审核管理,实现从人工审核到智能审核的蜕变,规范了慢性病患者就医管理,确保社保基金的安全使用。(田家水 袁艳)