今年底大连上百病种实行按病种付费

12月7日，新发布的《大连市关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》（以下简称《实施方案》）中了解到，今年以来大连市进一步强化医疗保险基金收支预算管理，以总额预算为基础，全面推行以按病种付费为主，按人头、按床日、按疾病诊断相关分组付费（新农合可按疾病分组付费）等多元复合式医疗保险支付方式。到今年底，实行按病种付费的数量将达到100种以上。到2020年，医疗保险支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，形成适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医疗保险支付体系，按项目付费占比明显下降。

《实施方案》提出，大连市将针对不同医疗服务特点，推进医疗保险支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组及按疾病分组付费，对于精神类疾病、医疗康复等长期住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索按人头付费与慢性病管理相结合，探索适合门诊医疗服务特点的医疗保险支付方式。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，实施按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励医疗机构提供和使用适宜的中医药服务。到2020年，多元复合式医疗保险支付方式覆盖全市所有医疗机构及医疗服务。

大连市将完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，推行门诊统筹按人头付费，促进定点医疗机构提供优质医疗服务。结合地区疾病谱和发病率等情况，明确按人头付费的基本医疗服务范围，保障医疗保险目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励定点医疗机构做好健康管理。逐步探索将家庭医生签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。根据医疗机构服务特点和服务范围，对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费管理。新农合继续实行麻风病、精神病按床日付费。2018年起，基本医疗保险实行精神病按床日付费，完善医疗康复、麻风病、治疗型家庭病床按床日付费标准。积极推进安宁疗护等疾病和治疗的按床日付费管理方式。同时，加强按床日付费管理平均住院天数、日均费用及治疗效果的考核评估，提高基金使用效率。

同时，将监管重点从单纯的医疗费用控制向医疗费用和医疗质量双控制转变，将考核结果与医疗保险基金支付挂钩。今年底，凡签订医疗保险服务协议的定点医药单位应全部纳入医疗保险智能监控系统范围。建立健全定点医疗机构医疗保险医师信息库、床位管理信息库等系统建设，将医疗保险对医疗机构医疗服务行为的监管延伸到科室和医务人员，促进医疗机构强化医务人员管理，提升医务人员医疗保险服务水平。

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