抚顺开展家庭医生签约服务助力居民健康奔小康

国家基本公共卫生项目65岁以上老年人健康体检现场。

“刘阿姨，您好啊！今天我们***免费给您测测血压，看看您的健康状况……”7月15日上午，顺城区葛布街道社区卫生服务中心家庭医生吴斌带领团队来到西葛南社区77岁居民刘素清老两口家中随访。

家庭医生吴斌入户随访为刘素清老人测血压。

　　家庭医生签约服务，作为早期基层卫生服务中对居民慢性病管理的一种延伸，满足了居民最基本、最普遍的健康需求。自2017年家庭医生签约服务实施以来，这项政策将基层卫生医疗服务的触角伸入寻常百姓家中，变患者“找***”为医生“***找”，逐步引导全市110多万已签约居民迈入健康新生活。

有病不出门 医生“找***”

“您最近身体怎么样？降压药有没有按时服用？”看到刘阿姨的血压偏高，吴斌关心地询问。刘阿姨不好意思地说：“这两天我把吃药的事儿给忘了……”测完血压，吴斌耐心地叮嘱道：“阿姨，这降压药得按时吃，没有医嘱不能随便停药，否则对您血管的冲击会很大。我建议您把药瓶放到饭桌上，这样方便提醒您服用。”说罢，吴斌还教给刘阿姨的老伴儿张立文一些使用电子血压测量仪保证读值准确的技巧。

“阿姨，在科学用药的同时，您还要多运动左侧上肢，特别是左手，可以握一握弹力球，再按照我教您的穴位多***一下左下肢，加强康复保健，这对您脑梗恢复非常有好处。”刘素清患有高血压30多年，需要长期服药。此外还有房颤、脑梗等疾病。2010年，刘素清被纳入葛布街道社区卫生服务中心“高血压慢病管理”人群。2017年，家庭医生签约服务实施后，刘素清的健康管理交由吴斌家庭医生团队负责。

引导居民健康快乐奔小康

刘素清的老伴儿张立文深有感触地说：“小吴医生很负责任，这些年真是帮我们老两口解决了好多健康问题。他三五天一次电话随访，一年好几次***服务，为我们管理健康；平时24小时开机，随时解答我们的饮食、保健、用药等健康咨询。现在国家和社会关注我们老年人健康，社区卫生服务中心每年一次为我们免费做体检；退休了还有医疗保险，上次我老伴儿生病住院26000元的费用，我们自己只支付了不到5000块钱，其余全报销。现在国家进入小康社会，这些健康方面的好政策，让我们老年人感到被关爱、有幸福感，健康快乐地享受小康生活。”

签约服务内容接地气受欢迎

在葛布街道卫生服务中心签约的居民可以享受到既免费又接地气的基本公共卫生服务：按照社区卫生服务机构的统一时间安排，家庭医生会通知签约居民到指定地点接受公共卫生服务。每季度对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。还可以享受健康教育和健康管理服务：为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理；根据居民健康状况和需求，做好社区65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作；提供健康咨询指导，给予健康、预防、保健等方面指导；制定疾病防治方案；定期通过门诊、电话、***等方式对签约居民及其家庭成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案；遇到基层医院无法治疗的疾病，家庭医生还会为居民提供转诊服务。

目前，葛布街道辖区总人口63031人。经过社区卫生服务中心工作人员的不懈努力，辖区建立健康档案的居民已经达到58743人；参与慢病管理的有8089人，参与健康管理的老年人有11274人。截至目前，中心19名全科家庭医生，正为24056名辖区签约居民提供健康服务。

全市家庭医生签约服务实现规范化发展

自2013年以来，我市积极按照国家、省的统一部署，探索开展乡村医生签约服务及社区卫生服务机构团队签约服务试点。2017年11月，由市卫生计生委、市发展改革委、市财政局和市人社局等四部门联合制定的《抚顺市家庭医生签约服务实施方案》正式下发，标志着我市家庭医生签约服务工作进入了全新的发展阶段。全市基层卫生服务机构以打造“居民家门口的医疗和健康服务”为理念，以医联体建设为依托，以优化签约服务内涵为基础，以信息化手段为支撑，积极开展家庭医生签约服务，确定了我市签约服务试点单位。

2018年，全市家庭医生签约服务工作以医联体、医共体、专科联盟为基础，由各牵头、主体医院，派驻医师参与组建家庭医生服务团队。医联体内的家庭医生团队至少含有一名上级医院医师、1名在基层医疗卫生机构注册的全科医师、一名护士，根据需要可增加专科医师、公卫医师、健康管理师、心理咨询师、营养师等，发挥不同人员的作用。全市所有基层医疗卫生机构还在当年的5月19日进行了“世界家庭医生日”宣传活动，向居民宣传签约服务的内容和意义。

2019年，全市基层医疗卫生服务机构结合服务能力及资源配置情况，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度；进一步优化签约服务团队，推进专科服务与签约服务的有效衔接；通过基层人才能力提升培训等多种形式，不断提高常见病多发病诊疗服务能力；大力推广中医药适宜技术，提高综合诊疗能力；我市目前正积极协调财政、人社等部门推动落实国家、省有关支持签约服务开展的绩效分配政策，将考核结果与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩。截至目前，全市607个家庭医生团队，正在组团为群众开展家庭医生签约服务。

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