打造一站式医改模式实现全覆盖健康扶贫——岚县建立八项保障政策实施信息互通做法受到国家通报表扬

　　□解德辉 卢佳 张斌

　　2017年6月20日，岚县开启健康扶贫县域内住院费“一站式结算”信息系统正式上线运行，一举实现了县内公立医院、基本医保、民政、财政、扶贫等五部门医卫数据资源共享，贫困群众就医住院费用报销通过“一站式”平台即时结算。贫困患者入院第一次享受“0”付费，出院自付不超10%的费用，极大地方便了群众患病及时救治，受到了省、市领导及社会各界的好评。今年以来，岚县县委、县政府紧紧围绕建档立卡贫困人口能够“看得起病，看得好病，看得上病，少生病”的目标，拓展政策举措，强化督导考核，不断深化“一站式”系列化、全覆盖医卫改革，立足挖潜力、拓领域、补短板，实现了医疗卫生“一站式”八个全覆盖，受到了国家卫生健康委员会办公厅、***扶贫办综合司联合通报表扬，成为“国家健康扶贫工作先进县”。

　　实现县域内住院费“一站式”结算全覆盖。2017年，岚县率先在2个县级公立医院、12个乡镇卫生院全部实行“一站式”结算改革模式，取得了良好效果。今年，为保障全县贫困人口县内住院90%报销政策落地见效，对县级2所民营医院也实施“一站式”结算改革，极大地方便了广大群众就医。截至目前，县内通过“一站式”就医报销人数达5863人，补偿资金15863589.32元，其中三保险11694429.52元、民政493377.19元、医院54486.88元、财政1510975.03元。

　　实现县域外住院费“一站式”结算全覆盖。今年6月，岚县又实行了县外住院费“一站式”结算医改模式，在县政务大厅设立健康扶贫兜底保障窗口，对参加城乡医保的农村贫困人口实施“一站式”服务。具体运作模式是：凡农村居民在县外就医住院，先由人社部门城乡医保窗口负责办理“三保险”、136”兜底报销业务后，将贫困人口住院报销信息上传健康扶贫窗口，然后手工录入县外“一站式”结算系统，对其18元补充医疗保险、20元意外伤害保险实施政策检索，对住院超过10天以上的患者给予每天50元的住院津贴，对疾病医疗患者实施自付部分50%-80%的理赔，对意外医疗患者自付部分实施100元起付90%补偿，封顶2000元理赔。民政部门对贫困人口中的特困供养人员自付部分超过10000元以上的给予30%救助，最后从财政资金中给予90%兜底保障报销。上述所有理赔实行“一张票”，贫困群众群众只要一票在手，就可在家等候支付费用到卡入账。各相关部门信息互通，一月一册，打卡理赔。截至目前，县外住院受理人数达773人，商业保险达342033.48元、财政支付1916706.02元。

　　实现县域外住院直报人员县内“一站式”报销全覆盖。对凡是贫困户异地就医选择直报人员，涉及医疗费用均较高，快速报销可以及时支撑其进行后续治疗费用。为此，岚县在健康扶贫窗口又增加了直接受理业务，凡录入异地报销的信息，启动民政38元商业补充医疗及意外医疗保险，财政兜底90%报销政策。一票告知，贫困群众就医后即可在家等候，保证15天内结算完毕。

　　实现贫困人口意外伤残、意外身故、疾病身故保险“一站式”理赔全覆盖。在县政务大厅健康扶贫窗口专门设立一次性告知书，对贫困群众因各种意外情况导致的伤残身故者，在提交“2+x”，即身份证、***号及各类意外情景资料证明后，一卡告知，贫困群众就可在家等候，保险公司按时打卡理赔。

　　实现大病救助补偿费用“一站式”全覆盖。截至今年10月31日，从市医保中心提取11470人住院信息，梳理出非贫困人口住院信息7340条，对超过个人自付5000元的598人，重复住院997人次，其中个人自付总计超过5000元353人，共计951人。救助信息分乡镇、分村打包到各乡镇计生中心主任，负责安排各村计生服务员统计***号，然后由财政拨款到卫计局健康扶贫账户，分发到医疗集团各乡镇卫生院账户，并由各乡镇信用社将款打到个人账户，实行“一站式”救助，所有救助不超过15天。

　　实现地方慢性病保障“一站式”报销全覆盖。经卫计系统调查统计，将省定的42种慢性病之外高发的14类52种慢性病，全部纳入健康扶贫保障范围，保障对象为全县农村居民，保障资金全部由县财政负担。为了方便群众办证和报销，岚县适时开发了县级地方慢性病管理信息软件系统，实现了网上办证和实时报销。从今年11月3日启动，受理县级52种慢性病办证业务，到目前为止，全县共办理县级地方慢性病14153例。

　　实现乡村医生送医送药“一站式”服务全覆盖。全县组建县级医生、乡镇卫生院医生护士、村医、村计生服务员529人，组成的家庭医生团队167支。乡镇组织包村干部、驻村帮扶干部、第一书记、村“两委”主干839人，组成167支乡村干部团队，实行“一对一”签约帮扶服务。家庭医生签约团队发挥健康“守门人”作用，解决防病、看病、治病等问题；乡村干部签约团队发挥政策保障“领路人”作用，解决政策宣传服务及为行动不便的特殊患者办理医药费报销等问题。今年新增因病致贫签约任务1171户1378人。全县完成贫困人口“双签约”任务6971户8776人。根据《岚县乡村医生和村卫生室工作人员准入退出方案》，由卫计部门对全县乡村医生进行统一管理，为2000人以上5个行政村各增设了1名乡村医生，为2个移民村新设乡村医生各1名。目前，全县乡村医生人数达174名，实现了每村拥有一名合格乡村医生的目标。全县167个村卫生室全部申请办理了《医疗机构执业许可证》。同时，12个乡镇卫生院和167个村卫生室开展***为农村群众送医送药服务。

　　实现村级卫生设施、信息化建设“一站式”建设全覆盖。统筹资金285万余元，用于167个村级卫生室达标建设，达标率100%，其中建设样板村17个，占比10%。全县167个行政村全部实现了村卫生室公有化。投入资金80余万元，用于掌上家庭医生门诊慢性病“一站式”结算硬件、软件建设。从县级3个公立医院选聘了13名科室主任，担任乡镇卫生院健康扶贫副院长，并新增14名同志作为乡镇卫生院院长助理，从2个民营医院选派了2名医生担任家庭医生团队长，为全县所有村级卫生室配备了电脑、打印机，开通了互联网宽带，为所有村医配备智能手机，开通了“村医通”APP，实现了预约挂号，远程门诊服务，村级卫生室实现了医保刷卡和慢性病刷卡支付功能。同时开发“岚县掌上家庭医生”信息系统，拟从2019年起，实现基本公共卫生全程服务信息化。

　　通过深化医卫系列化、全覆盖改革，岚县医疗集团已实现了互联网+远程医疗、互联网+健康档案、互联网+集团信息化、互联网+住院患者先诊疗后付费“一站式”结算、互联网+统筹监管、互联网+绩效考核、互联网+掌上家庭医生手机APP等运行模式，为健康扶贫、健康岚县打下了坚实的基础。