医保一体化政策解读（第一期）尽快申办缴费享受2017医保新待遇

　　（点击查看：关于印发佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案的通知）

　　相信不少市民最近都收到缴纳2017年医保费的短信通知了。从2017年1月1日起，我市将正式实施医保一体化，医保缴费和待遇享受将从社保年度改变为自然年度，居民和职工参保人的缴费标准也有所不同。

　　以前，居民参保人在7月1日前缴费，医保待遇的年度享受时间为每年7月1日至次年6月30日，其间被称为“社保年度”。我市在2017年1月1日实施医保一体化后，医保待遇的年度享受时间更改为“自然年度”，即每年1月1日至12月31日。请市民留意各区2017年医保申报时间，并尽快办理。禅城、南海、三水2016年度已参加居民医保的2017年如继续参保无需重新申报。

　　居民参保人

　　我市医保一体化政策的最大变化，就是只有一个医保制度，统一医保覆盖范围，不再区分职工医保和居民医保，参保人享受同样的医保待遇。居民身份的参保人参加基本医疗保险一档，即享受住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇。

　　缴费略升待遇提高

　　居民身份的医保缴费费率为4%，其中，居民个人部分占1.2%；　为了提高医疗保障水平，财政补贴部分则通过每年新增加5个亿财政投入，以后逐年提高，用3年时间达到2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%、2019年2.8%。

　　以2017年为例，居民参保人缴费标准为1155元/人·年，个人年缴费462元，由原来的318元/年提高到462元/年，提高了144元；财政补贴从492元/人提高到693元/人。

　　对居民身份参保人而言，缴费略有提高，但医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%左右。

　　参保终身缴费，年限不累积

我市对居民参保人实行终身缴费，并按年缴费，其参保年限不累计计算。

参保居民以个人为单位、异地户籍大中专学生以学校为单位集体参保缴费。

我市允许特定人群（指新生儿、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生）中途参保，按全年缴费标准缴费，从参保次月起享受待遇（新生儿出生90天内参保的从出生之日起享受待遇）。

五区申报时间

禅城2017年1月16日前

南海2017年1月20日前

顺德、三水2017年1月13日前

高明2016年12月30日前

职工参保人

职工身份的参保人可参加一档或者二档，二档包括一档待遇和个人账户待遇，医保待遇略有上升。但是，二档需要由用人单位来整体选择。

个人缴费负担减少

一档中，职工身份的费率为4.5%，其中，职工个人为0.5%，用人单位为4%。

二档的费率为5.5%，其中职工个人为1.5%，用人单位为4%。职工身份参保人的一档缴费大幅下降，二档缴费则略有下降。

以2017年为例，职工身份参保人一档的年缴费标准为2781.5元，其中企业承担2472.5元，与2016年持平；个人缴费309元，个人负担减少680元。二档的年缴费标准为3399.7元，其中企业承担2472.5元，个人缴费927.2元，个人负担减少了61.8元。

参保按月缴费，年限可累积

职工以用人单位为单位、按月缴费，自缴费达账次月起享受待遇，停止缴费次月起停止待遇；　其参保年限还可累积。

本市职工参保人累计缴费年限满25年（含视同缴费年限），退休后不再缴费，按规定享受基本医疗保险待遇。

外市转入的和2013年7月（含7月）后首次参加我市基本医保（含原职工基本医疗保险）的参保人，除上述条件外，还需要在本市实际缴费年限累计达10年，退休后才不用再缴费并享受基本医保待遇。

（来源：佛山市社会保险信息网）